Оториноларингология - кейс 65

Правильный ответ:

• импедансометрию
• аудиометрию

Обоснование

Рекомендовано проведение: 1. тональной пороговой, надпороговой (SISI, тест Люшера); 2. импендансометрии (тимпанометрия и акустическая рефлексометрия); 3. определение порогов чувствительности к УЗВ и феномена его латерализации; 4. регистрации вызванной отоакустической эмиссии и вызванных слуховых потенциалов; 5. клинической вестибулометрии; 6. постурографии (стабилографии). Клинические рекомендации «Болезнь Меньера». МКБ 10: H81.0. Год утверждения 2016. п.2.4 Инструментальная диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP18/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Болезнь Меньера, 2016 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP18/#list_item_qfk3be[(1)]

При аудиологическом исследовании определяется так называемая скалярная или ложная сенсоневральная тугоухость – горизонтальный или восходящий тип аудиологической кривой с костно-воздушним интервалом (КВИ 5-10 дБ) в низком или среднем диапазоне частот. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP18/[Клинические рекомендации МЗ РФ Болезнь Меньера 2016 год] Раздел 2, пункт 2.4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP18/#paragraph_bn253l[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP18/#list_item_j3q1pe[(2)]

Правильный ответ:

• Болезнь Меньера

Обоснование

Болезнь Меньера (БМ) - заболевание внутреннего уха, характеризующееся периодическими приступами системного головокружения, шумом в ушах и потерей слуха по сенсоневральному типу. Клинические рекомендации «Болезнь Меньера». МКБ 10: H81.0. Год утверждения 2016. Термины и определения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP18/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Болезнь Меньера, 2016 год]

Правильный ответ:

• классический

Обоснование

Различают три основных варианта течения заболевания. При первом варианте (кохлеарная форма) сначала возникают слуховые расстройства, а затем – вестибулярные. При втором (классическом) варианте слуховые и вестибулярные нарушения появляются одновременно, первый приступ головокружения сопровождается снижением слуха и шумом в ухе. При третьем (более редком) варианте течения (вестибулярная форма БМ) заболевание начинается с приступов вестибулярных головокружений, к которым в дальнейшем присоединяются слуховые расстройства. Клинические рекомендации «Болезнь Меньера». МКБ 10: H81.0. Год утверждения 2016. П.1.5 Классификация. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP18/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Болезнь Меньера, 2016 год]

Правильный ответ:

• начальной

Обоснование

Таблица 1 - Международная классификация степеней тугоухости Степень тугоухости Среднее значение порогов слышимости по воздуху на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц (дБ) I 26-40 II 41-55 III 56-70 IV 71-90. Глухота ≥91. Клинические рекомендации «Сенсоневральная тугоухость у взрослых». МКБ 10: H90.3 / H90.4 / H90.5/ H91.1/ H91.2/ H91.8. Год утверждения 2016. П.1.5 Классификация. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#tab1[(1)]

Правильный ответ:

• 1

Обоснование

Рекомендуется использование лоразепама в дозе 1 мг (может использоваться сублингвально); диазепама 10 мг (2,0) в/м. Клинические рекомендации «Болезнь Меньера». МКБ 10: H81.0. Год утверждения 2016. П. 3.1 Консервативное лечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP18/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Болезнь Меньера, 2016 год]

Правильный ответ:

• 2-3

Обоснование

Использование средств, обладающих седативным эффектом, возможно в первые 2-3 суток острого головокружения для купирования приступа острого вестибулярного головокружения. Клинические рекомендации «Болезнь Меньера». МКБ 10: H81.0. Год утверждения 2016. П. 3.1 Консервативное лечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP18/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Болезнь Меньера, 2016 год]

Правильный ответ:

• месяц

Обоснование

Рекомендуется курсовое использование диуретиков (оптимально ацетазоламид) (3 дня подряд – 1 раз в месяц). Петлевые диуретики не должны применяться из-за возможного ототоксического эффекта. При длительном применении ацетазоламида необходимо контролировать уровень электролитов крови, возможна необходимость восполнения утраченных электролитов. Клинические рекомендации «Болезнь Меньера». МКБ 10: H81.0. Год утверждения 2016. П. 3.1 Консервативное лечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP18/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Болезнь Меньера, 2016 год]

Правильный ответ:

• 48

Обоснование

Рекомендуется использование бетагистина по 24 мг 2 раза в день (48 мг – суточная доза) в течение 2-3 месяцев и более. Клинические рекомендации «Болезнь Меньера». МКБ 10: H81.0. Год утверждения 2016. П. 3.1 Консервативное лечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP18/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Болезнь Меньера, 2016 год]

Правильный ответ:

• подкожной

Обоснование

Рекомендуется подкожное введение атропина (1 мл 0,1% р-ра) или платифиллина (1 мл 0,2% р-ра). Клинические рекомендации «Болезнь Меньера». МКБ 10: H81.0. Год утверждения 2016. П. 3.1 Консервативное лечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP18/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Болезнь Меньера, 2016 год]

Правильный ответ:

• диету

Обоснование

— диета с ограничением углеводов, соленых, острых, жирных мясных продуктов — в ежедневном рационе обязательно должны быть продукты, богатые калием, в частности, печеный картофель, творог, курага — исключить прием алкоголя, курение, употребление кофеина и теинов Клинические рекомендации МЗ РФ Болезнь Меньера 2016 год Приложение В. Информация для пациентов https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP18/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Болезнь Меньера, 2016 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP18/#paragraph_3h84fl[(1)]

Правильный ответ:

• 6

Обоснование

Хирургическое лечение согласно критериям AAO-HNS и AAO-HNS рекомендуется при неэффективности консервативной терапии в течение 6 месяцев. Клинические рекомендации «Болезнь Меньера». МКБ 10: H81.0. Год утверждения 2016. П. 3.2 Хирургическое лечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP18/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Болезнь Меньера, 2016 год]

Правильный ответ:

• психолого-социальная реабилитация

Обоснование

Рекомендуется психолого-социальная реабилитация пациента. Клинические рекомендации «Болезнь Меньера». МКБ 10: H81.0. Год утверждения 2016. П. 4. Реабилитация. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP18/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Болезнь Меньера, 2016 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP18/#list_item_96vvqs[(1)]