Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 23 лет обратилась к акушерке женской консультации.
Жалобы
На задержку менструации, тошноту по утрам, повышенную сонливость, отвращение к запахам.
Анамнез заболевания
Замужем, живет половой жизнью в течение года, последняя менструация была 2, 5 месяца назад, менструации с 12 лет, регулярные, через 28 дней по 4-5 дней, умеренные, безболезненные.
Анамнез жизни
Перенесенные детские инфекционные заболевания: ветряная оспа в 5 лет.
Хронические экстрагенитальные заболевания: отрицает.
Хронические инфекционные заболевания: отрицает.
Наследственность: не отягощена.
Аллергоанамнез: не отягощен.
Вредные привычки: отрицает.
Проживает постоянно в отдельной квартире с мужем.
Работает учителем в школе.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 56 кг. Кожа и видимые слизистые чистые нормальной окраски. АД 110/80 мм рт. ст. на правой руке и 115/75 мм.рт.ст. на левой руке. ЧСС 76 ударов в минуту. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено.
Результаты лабораторного метода обследования
Концентрации ХГЧ в крови
Норма ХГЧ, мЕд/мл
< 5
Уровень ХГЧ при беременности:
11-12
20000— 90000
Концентрации ТТГ в крови
Показатель
Результат
Норма
Тиреотропный гормон
0,5 мкМЕ/мл
0,4 - 4 мкМЕ/мл
Результаты инструментального метода обследования
Осмотр шейки матки в зеркалах
При осмотре шейки матки в зеркалах: слизистая оболочка влагалища и шейки матки отечная и синюшная. Влагалищная часть шейки матки отклонена кзади, длиной 3 см.
Результаты исследования
Двуручное влагалищное исследование
Влагалище узкое, шейка матки отклонена кзади, длиной 3 см, плотная, наружный зев цервикального канала закрыт. Матка увеличена до размеров 11-12 недель, мягковатой консистенции, но во время исследования становится плотной, придатки без изменений, выделения светлые.
Результаты ультразвукового исследования
Органов малого таза
В полости матки 1 живой плод. ЧСС – 160 ударов в минуту
КТР 45 мм, что соответствует сроку беременности 11 недель 3 дня
Анатомия плода: без особенностей
Врождённые пороки плода: не обнаружены
Преимущественная локализация хориона: по задней стенке
Особенности придатков матки: без особенностей
Особенности стенок матки: без особенностей
Визуализация: удовлетворительная
*ЗАКЛЮЧЕНИЕ:* беременность 11 недель 3 дня
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
концентрации β-ХГЧ в крови
Обоснование
В настоящее время «золотым стандартом» диагностики беременности любой локализации считают сочетание двух методов:
* определения β-субъединицы ХГЧ;
* УЗИ с использованием трансвагинального датчика.
Кроме ранней диагностики нормально прогрессирующей маточной беременности количественное определение β-ХГЧ позволяет отличить нормально протекающую беременность от патологической (внематочной, прерывающейся) при количественном динамическом определении.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Диагностика беременности. Определение срока беременности и даты родов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=list_item_emk7n2#list_item_emk7n2[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
осмотр шейки матки в зеркалах
Обоснование
Специальное акушерское обследование включает три основных раздела:
* наружное акушерское исследование;
* внутреннее акушерское исследование;
* дополнительные методы исследования.
Внутреннее акушерское исследование: осмотр наружных половых органов, исследование шейки матки при помощи зеркал, влагалищное исследование.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Акушерское обследование
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=paragraph_msve7b#paragraph_msve7b[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
двуручное влагалищное
Обоснование
Акушерское влагалищное исследование в I триместре беременности - двуручное (влагалищно-брюшностеночное), а во II и III триместрах - одноручное.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Акушерское обследование. Внутреннее акушерское исследование
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=paragraph_iu5krs#paragraph_iu5krs[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
органов малого таза
Обоснование
В настоящее время «золотым стандартом» диагностики беременности любой локализации считают сочетание двух методов:
* определения β-субъединицы ХГЧ;
* УЗИ с использованием трансвагинального датчика.
С помощью УЗИ при трансвагинальной эхографии наличие беременности можно достоверно установить с 4-5 акушерских недель (т.е. когда задержка менструации при регулярном цикле составляет от одного дня до одной недели и более). При этом строке диагноз беременности устанавливают на основании определения в полости матки плодного яйца.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Диагностика беременности. Определение срока беременности и даты родов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=list_item_4359q0#list_item_4359q0[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Беременность 11 недель 3 дня
Обоснование
Уровень концентрации ХГЧ в крови соответствует 11-12 неделям гестации.
По данным бимануального исследования: матка увеличена до размеров 11-12 недель.
По данным УЗИ органов малого таза: КТР плода соответствует 11 неделям 3 дням беременности.
[cols=",,",]
a| Срок беременности в неделях и днях a| Среднее нормативное значение КТР, мм a| Минимально и максимально допустимые нормативные значения, КТР, мм
a| 11 недель и 3 дня a| 45 a| 37-54
{nbsp}
Клинические рекомендации «Нормальная беременность». Разработчик клинической рекомендации Российское общество акушеров-гинекологов. 2020 год. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Нормальная беременность. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288/#ch_2[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
женской консультации
Обоснование
Первичная специализированная медико-санитарная помощь женщинам во время беременности с целью профилактики, диагностики и лечения ее осложнений оказывается в женской консультации.
При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключениями профильных врачей-специалистов врачом-акушером-гинекологом до 11-12 недель беременности делается заключение о возможности вынашивания беременности.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 года N 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"». Параграф I. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130[ПРИКАЗ от 20 октября 2020 года N 1130н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/#paragraph_knk8cg[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ
Обоснование
Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение общего (клинического) анализа мочи при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре беременности.
Клинические рекомендации «Нормальная беременность». Разработчик клинической рекомендации Российское общество акушеров-гинекологов. 2020 год. Параграф 2.3 Лабораторные диагностические исследования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Нормальная беременность. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288/#list_item_llnk9i[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сифилис
Обоснование
Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.
Комментарии: Обследование и своевременно проведенное лечение сифилиса способствует лучшим исходам беременности. При выявлении инфекции беременная женщина должна быть направлена на консультацию к врачу-дерматовенерологу для подтверждения/исключения диагноза.
Клинические рекомендации «Нормальная беременность». Разработчик клинической рекомендации Российское общество акушеров-гинекологов. 2020 год. Параграф 2.3 Лабораторные диагностические исследования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Нормальная беременность. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288/#list_item_pllbn2[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гепатиты В и С
Обоснование
Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови или определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.
Комментарии: Обследование и выявление инфекции способствует проведению постнатальной профилактики передачи вируса новорожденному. При выявлении инфекции беременная женщина должна быть направлена на консультацию к врачу-инфекционисту для подтверждения/исключения диагноза.
Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение суммарных антител классов М и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита С (Hepatitis С virus) в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.
Комментарий: При выявлении инфекции беременная женщина должна быть направлена на консультацию к врачу-инфекционисту для подтверждения/исключения диагноза.
Клинические рекомендации «Нормальная беременность». Разработчик клинической рекомендации Российское общество акушеров-гинекологов. 2020 год. Параграф 2.3 Лабораторные диагностические исследования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Нормальная беременность. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288/#list_item_4ih7g3[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гонококк
Обоснование
Рекомендовано направлять беременную пациентку на микроскопическое исследование влагалищных мазков при 1-м визите и в 3-м триместре беременности, включая микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк (_Neisseria gonorrhoeae_), микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на трихомонады (_Trichomonas vaginalis_), микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на дрожжевые грибы.
Клинические рекомендации «Нормальная беременность». Разработчик клинической рекомендации Российское общество акушеров-гинекологов. 2020 год. Параграф 2.3 Лабораторные диагностические исследования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Нормальная беременность. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288/#list_item_pbm5nb[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фолиевой кислоты и калия йодида
Обоснование
Беременной пациентке рекомендовано назначить пероральный прием фолиевой кислоты на протяжении первых 12 недель беременности в дозе 400 мкг в день.
Комментарии: Назначение фолиевой кислоты на протяжении первых 12 недель беременности снижает риск рождения ребенка с дефектом нервной трубки (например, анэнцефалией или расщеплением позвоночника).
Беременной пациентке рекомендовано назначить пероральный прием препаратов йода (калия йодида) на протяжении всей беременности в дозе 200 мкг в день
Клинические рекомендации «Нормальная беременность». Разработчик клинической рекомендации Российское общество акушеров-гинекологов. 2020 год. Параграф 3.3 Назначение витаминов и пищевых добавок.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Нормальная беременность. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288/#list_item_vam03a[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не рекомендовано
Обоснование
Беременной пациентке при нормальном уровне гемоглобина и/или ферритина не рекомендовано рутинно назначать прием препаратов железа.
Комментарии: Нет доказательств пользы рутинного назначения препаратов железа для здоровья матери или ребенка, но есть повышенный риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (чаще всего – запоры или диарея).
Клинические рекомендации «Нормальная беременность». Разработчик клинической рекомендации Российское общество акушеров-гинекологов. 2020 год. Параграф 3.3 Назначение витаминов и пищевых добавок.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Нормальная беременность. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288/#list_item_56e43i[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Беременность 11 недель 3 дня
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
