Офтальмология - кейс 112

Правильный ответ:

• скиаскопия
• тонометрия
• офтальмоскопия

Обоснование

При частичных помутнениях хрусталика рекомендуется проведение авторефкератометрии и\ или скиаскопии – определение клинической рефракции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP108_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP108_2/#list_item_r0nh5i[(1)]

Офтальмотонометрия – измерение внутриглазного давления (ВГД) пневмо – или апланационным тонометром для оценки исходного внутриглазного давления. Измерение внутриглазного давления может проводиться несколькими способами (с помощью пневмотонометра, грузиками (по Маклакову), пальпаторно и другие). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP108_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP108_2/#list_item_tcoe4o[(1)]

На этапе постановки диагноза всем пациентам с врожденной катарактой и подозрением на данное заболевание рекомендуется: офтальмоскопия глазного дна в условиях миоза и медикаментозного мидриаза для уточнения локализации, степени и формы помутнения хрусталика, а также изучения состояния стекловидного тела, диск зрительного нерва, центрального и периферического отделов сетчатки для оценки состояния глаза, а при частичном помутнении решения вопроса срока проведения оперативного лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP108_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP108_2/#list_item_c60ial[(1)]

Правильный ответ:

• биомикроскопия
• В – сканирование

Обоснование

Биомикроскопия переднего отрезка глаза – проведение наружного осмотра глаза с помощью щелевой лампы в условиях миоза и медикаментозного мидриаза для оценки состояния глаза. С помощью биомикроскопии врач – офтальмолог может видеть при большом увеличении такие ткани глаза, как конъюнктиву, роговицу, а также глубжележащие структуры радужку, хрусталик, стекловидное тело. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP108_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP108_2/#paragraph_eolf5c[(1)]

Ультразвуковое сканирование позволяет определить состояние внутриглазных сред и оболочек: определить положение хрусталика (или ИОЛ). При обнаружении патологии хрусталика такой ребенок должен быть направлен в стационар для более детального обследования под наркозом (с проведением ультразвуковых (биометрия глаза (А – сканирование или эхобиометрия, В – сканирование). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP108_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP108_2/#paragraph_eolf5c[(1)]

Правильный ответ:

• Врожденная катаракта

Обоснование

При расспросе родителей (у маленьких детей) и пациента рекомендуется обратить внимание на жалобы, связанные с особенностями клинической картины: помутнение в области зрачка (серый зрачок). Для ранней диагностики ВК очень важна преемственность между врачами–акушерами–гинекологами, врачами-неонатолагами, врачами-педиатрами и врачами- офтальмологами. На основании данных анамнеза, со слов мамы, визометрии, биомикроскопии выявлена врожденная катаракта обоих глаз. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP108_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP108_2/#list_item_h4qcu9[(1)]

Правильный ответ:

• круглосуточного стационара

Обоснование

При обнаружении патологии хрусталика такой ребёнок должен быть направлен в стационар для более детального обследования под наркозом (с проведением биомикроскопии, кератометрии, ультразвуковых (биометрия глаза (А-сканирование или эхобиометрия, В-сканирование, пространственная биомикроскопия) и электрофизиологических исследований (электроретинография общая, регистрация комплекса ритмической электроретинограммы (развернутое исследование, регистрацию зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга)), авторефкератометрии), определения функционального состояния глаза и дальнейшей тактики лечения.. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP108_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP108_2/#paragraph_eolf5c[(1)]

Правильный ответ:

• хирургическое

Обоснование

Рекомендовано при выявлении выраженных изменений хрусталика, вызывающих значительную зрительную депривацию проведение раннего хирургического вмешательства https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP108_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP108_2/#list_item_0k4i5u[(1)]

Правильный ответ:

• факоаспирации, или аспирации-ирригации ВК с\без имплантации ИОЛ

Обоснование

Рекомендован метод факоаспирации или аспирации-ирригации ВК с\без имплантации ИОЛ в зависимости от характера помутнения хрусталика и наличия сопутствующей патологии глаза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP108_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP108_2/#list_item_0k4i5u[(1)]

Правильный ответ:

• антибиотиков широкого спектра действия, мидриатиков и нестероидных противовоспалительных препаратов

Обоснование

Рекомендована предоперационная подготовка ребенка к удалению врожденной катаракты, которая должна включать профилактику бактериальных осложнений: в течение дня, предшествующего операции в глаз закапывают капли, содержащие фторхинолоны 3 или 4 поколения 4 – 6 раз в день. Хирургическое лечение катаракты следует проводить в условиях максимально возможного мидриаза. Для достижения мидриаза в день операции в глаз закапывают мидриатические капли различного механизма действия (м-холинолитики и симпатомиметики) и нестероидные противовоспалительные препараты фракционно (в течение 1 часа через каждые 10 минут). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP108_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP108_2/#list_item_16r537[(1)]

Правильный ответ:

• антибиотиков, мидриатиков с нестероидными и кортикостероидными противовоспалительными препаратами

Обоснование

В соответствии с формулярной системой Федерального руководства по использованию лекарств, в послеоперационном периоде применяются инстилляции тех или иных антибактериальных, нестероидных и глюкокортикостероидных противовоспалительных средств, в том числе и комбинированных, в зависимости от возраста детей на момент операции. С целью профилактики образования задних синехий эффективно закапывание мидриатика короткого действия 2-3 раза в день. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP108_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP108_2/#paragraph_r49so5[(1)]

Правильный ответ:

• 2; 1; 2; 1

Обоснование

Рекомендуется диспансерное наблюдение врачом-офтальмологом (диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога) всех детей с врожденной катарактой и подозрением на данное заболевание, афакией и артифакией, что является необходимым для мониторинга состояния переднего и заднего отделов глаза, оптической коррекции\докоррекции и лечения амблиопии. Дети в ВК, афакией и артифакией ставятся на диспансерный учет в поликлинике с обязательным соблюдением установленной частоты осмотров. [cols=",",options="header",] |=== |Интервал осмотра ^|Частота осмотров |первый месяц после выписки из стационара |2 раза в месяц |в течение первого года после хирургического лечения |1 раз в 2 месяца |в течение 3 лет после хирургического лечения |2 раза в год |в последующем |1 раз в год |=== https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP108_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP108_2/#list_item_91qu8n[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP108_2/#tab11[(2)]

Правильный ответ:

• 6

Обоснование

Ранние операции показаны при всех формах ВК, нарушающих формирование бинокулярного зрения, вызывающих развитие обскурационной амблиопии средней и высокой степени. Оптимальные сроки проведения операций при врожденной катаракте, вызывающей выраженную депривацию до 6 месяцев жизни ребенка. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP108_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP108_2/#list_item_7km5t1[(1)]

Правильный ответ:

• интраокулярная коррекция

Обоснование

Оптимальным видом коррекции афакии рекомендуется интраокулярная коррекция, создающая условия наиболее близкие к естественным, что имеет большое значение для нормального физиологического развития глаза ребенка. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP108_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP108_2/#paragraph_td921a[(1)]

Правильный ответ:

• офтальмологом

Обоснование

Врач – офтальмолог на основе анамнестических данных, осмотра больного, оценки клинической картины и дополнительных методов обследования верифицирует состояние по критериям МКБ – 10. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP108_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP108_2/#paragraph_9rjg7m[(1)]