Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Больной Г. 45 лет обратился к врачу-терапевту участковому в поликлинику по месту жительства
На чувство быстрого насыщения, переполнение после еды, вздутие живота, тошноту. На ноющие боли в эпигастральной области неинтенсивного характера, возникающие сразу после употребления острой, жареной пищи. На слабость, сниженную работоспособность, при физической нагрузке - мелькание мушек перед глазами и сильное сердцебиение. На периодическое онемение и парестезии в конечностях.
Считает себя больным полгода. Ранее к врачу не обращался. При дискомфорте в эпигастрии принимал фосфалюгель - без эффекта. При детальном расспросе выяснено, что чувство дискомфорта в эпигастральной области беспокоит уже много лет, а последние полгода отмечает снижение работоспособности, повышенную утомляемость, плохую переносимость физической нагрузки, чувство онемения и парестезии в руках и ногах.
Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРЗ. 5 лет назад диагностировали аутоиммунный тиреоидит, наблюдается у эндокринолога по месту жительства. Профессиональных вредностей нет. Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет редко. Питание полноценное, нерегулярное. Семейный анамнез: мать здорова, с отцом не общается. Аллергологический анамнез не отягощен.
Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Температура тела 36,6о С. Больной нормостенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, высыпаний нет. Грудная клетка правильной формы, при пальпации эластична, безболезненна. Голосовое дрожание не изменено. Частота дыхания 16 в 1 мин. При сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочный звук. При топографической перкуссии – границы легких в пределах нормы. При аускультации легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Бронхофония не изменена. Верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 2 см кнутри от среднеключичной линии. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. При аускультации сердца: тоны ясные, ритмичные, легкий систолический шум над всеми точками аускультации. Пульс 92 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 125/70 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, сосочки языка сглаженные, по краю языка — отпечатки зубов. При поверхностной пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Пальпация кишечника без особенностей. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги, гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7см. Селезенка не увеличена. Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь расположен за лонным сочленением, не пальпируется; болезненность в области верхней и нижней мочеточниковой точках не определяется.
| показатель | результат | норма |
|---|---|---|
| Гемоглобин, г/л | 87 | Для мужчин 130-165 |
| Эритроциты, 10^12^/л | 2,6 | Для мужчин 4,0-5,5 |
| Лейкоциты, 10^9^/л | 6,4 | 4,0-9,0 |
| палочкоядерные, % | 3 | 1-6 |
| сегментоядерные, % | 57 | 45-70 |
| Эозинофилы, % | 2 | 0-5 |
| Лимфоциты, % | 32 | 17-48 |
| Моноциты, % | 6 | 4-10 |
| Тромбоциты, 10^9^/л | 230 | 130-400 |
| СОЭ, мм/ч | 16 | До 17 |
| MCV, fl | 110 | 80-100 |
| MCH, pg | 34 | 27-32 |
| Показатель | Результат | Норма |
|---|---|---|
| Альбумины | 57,6% | 56,5-66,5% |
| Глобулины | 42,4% | 33,5-43,5% |
| α1- глобулины | 4,2% | 2,5-5,0% |
| α2-глобулины | 7,8% | 5,1-9,2% |
| β-глобулины | 11,8% | 8,1-12,2% |
| γ-глобулины | 18,6% | 12,8-19,0% |
Слизистая оболочка желудка бледная, поверхность ее гладкая. Складки слизистой оболочки желудка уменьшены и истончены, просвечивают кровеносные сосуды.
Атрофия железистого аппарата, кишечная метаплазия эпителия. Helicobacter pylori не выявлена
Обнаружены антитела к париетальным клеткам желудка
Витамин В12 – 164 пг/мл (норма 200-800 пг/мл)
План обследования
Правильный ответ:
Для оценки уровня гемоглобина, лейкоцитов, СОЭ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/#list_item_rgoomh[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
ЭГДС необходимое исследование для выявления патологии желудка и/или 12-перстной кишки. Данный метод позволяет провести забор биоптатов слизистой оболочки и их гистологическое исследование. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/#list_item_sk3cut[(1)]
Гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка проводят для определения патоморфологических изменений и уточнения варианта гастрита, а также для выявления Helicobacter pylori. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/#list_item_unpef1[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Для верификации диагноза В12-дефицитной анемии. У больного имеются косвенные признаки В12-дефицитной анемии: макроцитарная, гиперхромная анемия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/#list_item_v952n1[(1)]
Для верификации диагноза аутоиммунного гастрита. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/#list_item_lme45b[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Данные ЭГДС, гистологического обследования, результаты анализов, жалобы пациента. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/#1_5_Классификация_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)] Гематология / под ред. Рукавицына О. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 784 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5270-7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970452707/?anchor=list_item_hk628v#list_item_hk628v[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
В основе хронического атрофического гастрита лежит хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка, который ведет к потере железистых клеток желудка и их замещению интерстициальной и фиброзной тканью, что приводит к прогрессирующему угнетению секреции соляной кислоты, вплоть до ахлоргидрии и ахилии. В крови у больных обнаруживается присутствие специфических аутоантител к антигенным детерминантам обкладочных клеток желудочных желез, а в части случаев и к внутреннему фактору Касла. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/#paragraph_s37jd7[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Анемический синдром связан с общими проявлениями дефицита гемоглобина и эритроцитов, а следовательно, гипоксии органов и тканей. Практически всегда в условиях гипоксии компенсаторно развивается тахикардия. Гематология / под ред. Рукавицына О. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 784 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5270-7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970452707/?anchor=paragraph_kv4lrm#paragraph_kv4lrm[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
У больного верифицирована В12 дефицитная анемия, что требует коррекции и лечения. Гематология / под ред. Рукавицына О. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 784 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5270-7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970452707/?anchor=paragraph_9jvaak#paragraph_9jvaak[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Для лечения могут быть использованы два препарата - оксикобаламин и цианокобаламин. Препарат вводится внутримышечно в дозе 500-1000 мкг/сут. Обычно улучшение самочувствия наступает через 3-5 дней лечения; затем наблюдается ретикулоцитарный криз. Лечение проводится до нормализации уровня гемоглобина, затем возможен переход на поддерживающую терапию, доза подбирается индивидуально Гематология / под ред. Рукавицына О. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 784 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5270-7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970452707/?anchor=paragraph_9jvaak#paragraph_9jvaak[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
В основе аутоиммунного гастрита лежат аутоиммунные механизмы, что подтверждается наличием антител против антигенов париетальных клеток https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/#paragraph_s37jd7[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
В основе аутоиммунного гастрита лежат аутоиммунные механизмы, что подтверждается наличием антител против антигенов париетальных клеток и/или против внутреннего фактора Касла https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/#paragraph_s37jd7[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Аутоиммунный гастрит является предраковым заболеванием, увеличивает риск развития аденокарциномы желудка https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/#list_item_t2gihn[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Хронический атрофический (аутоиммунный) гастрит характеризуется поражением слизистой оболочки, главным образом фундального отдела и тела желудка с ранним развитием атрофии Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c. https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01514/?anchor=list_item_06ras#list_item_06ras[(1)]
Хронический атрофический аутоиммунный гастрит. В-12 дефицитная анемия средней степени тяжести
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.