Ревматология - кейс 116

Правильный ответ:

• биохимический анализ крови
• общий анализ мочи
• клинический анализ крови

Обоснование

Под маркерами повреждения почек следует понимать любые изменения, выявляющиеся при клинико-лабораторном обследовании, которые отражают наличие патологического процесса в почечной ткани: Повышенная альбуминурия/протеинурия, Стойкое снижение скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_1/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ СКРИНИНГА, ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ И ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ, 2012 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_1/#paragraph_3r6ie[(1)]

Снижение плотности мочи-нарушение концентрационной функции почек при хроническом интерстициальном поражении почек, развитии ХПН Протеинурия-как правило небольшая характерна для интерстициального поражения почек Гематурия-характерный признак, обусловлена повреждениями солями мочевой кислоты Лейкоцитурия-чаще лимфоцитурия Кристаллурия-соли мочевой кислоты https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_1/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ СКРИНИНГА, ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ И ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ, 2012 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_1/#paragraph_3r6ie[(1)]

Выявление изменений показателей периферической крови, имеющих диагностическое значение. Под маркерами повреждения почек следует понимать любые изменения, выявляющиеся при клинико-лабораторном обследовании, которые отражают наличие патологического процесса в почечной ткани https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_1/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ СКРИНИНГА, ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ И ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ, 2012 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_1/#paragraph_3r6ie[(1)]

Правильный ответ:

• расчётную СКФ

Обоснование

Всем лицам с наличием хотя бы одного из факторов риска ХБП следует проводить регулярные обследования с определением рСКФ и уровня альбуминурии/протеинурии не реже 1 раза в год https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_1/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ СКРИНИНГА, ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ И ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ, 2012 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_1/#paragraph_28fjl[(1)]

Правильный ответ:

• хронической болезни почек

Обоснование

Под хронической болезнью почек следует понимать наличие любых маркеров, связанных с повреждением почек и персистирующих в течении более 3х месяцев. Под маркерами повреждения следует понимать любые изменения, выявляющиеся при клинико-лабороторном обследовании, которые отражают наличие патологического процесс в почечной ткани https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_1/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ СКРИНИНГА, ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ И ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ, 2012 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_1/#paragraph_l4uus[(1)]

Правильный ответ:

• уратный нефролитиаз, иммунный гломерулонефрит

Обоснование

Основные клинические проявления подагры: рецидивирующие атаки острого артрита, очаговое накопление кристаллов уратов с образованием тофусов в тканях (в области суставов, мягких тканей, различных органах), нефролитиаз, подагрическая нефропатия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#paragraph_q8ie2[(1)]

Правильный ответ:

• Хронический уратный тубулоинтерстициальный нефрит с нарушением функции почек

Обоснование

Клиническая картина хронического тубулоинтерстициального нефрита однотипна и состоит из гипертензионного, мочевого синдромов и синдрома почечной дисфункции. При хроническом тубулоинтерстициальном нефрите может наблюдаться полиурия, обусловленная нарушением концентрационной способности почек, Частота гипертензионного синдрома составляет 33,3 - 60%, Мочевой синдром представлен гематурией и/или невысокой протеинурией. https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_6/[Клинические рекомендации Ассоциации нефрологов России по диагностике и лечению хронического тубулоинтерстициального нефрита, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_6/#paragraph_n61b6[(1)]

Правильный ответ:

• острым почечным повреждением

Обоснование

В течении хронического тубулоинтерстициального нефрита могут наблюдаться эпизоды острого нарушения функции, в частности, при развитии острой мочекислой блокады или в следствии действия НПВС, принимаемых по ходу обострения подагрического артрита. В пользу ХПН свидетельствует длительная продолжительность мсимптомов (никтурия, полиурия), наличие анемии, АГ и признаков нефросклероза по данным УЗИ https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_6/[Клинические рекомендации Ассоциации нефрологов России по диагностике и лечению хронического тубулоинтерстициального нефрита, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_6/#paragraph_3471i[(1)]

Правильный ответ:

• олиго-анурия, нарушение функции почек, почечная колика, гипертонический криз, некупируемый приступ артрита

Обоснование

В качестве показаний к госпитализации следует рассматривать: Не купирующийся на амбулаторном этапе подагрический артрит; наличие у пациента сопутствующих заболеваний - почечная недостаточность - осложняющее подбор лекарственной терапии подагры в амбулаторных условиях. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_l6ol5[(1)]

Правильный ответ:

• персистирующая гиперурикемия, в том числе в сочетании с подагрческой артропатией, тофусами, уратным нефролитиазом и уратной нефропатией

Обоснование

Рекомендуется проведение уратснижающей терапии всем пациентам со стойкой гиперурикемией и острыми атаками артрита (с частотой приступа ≥2 в год), хроническим артритом, наличием тофусов (независимо от локализации и метода выявления (при осмотре, методами лучевой диагностики) https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_nd5nf[(1)]

Правильный ответ:

• питьевого режима, низкопуриновой диеты

Обоснование

Рекомендуется обучение каждого пациента правильному образу жизни (уменьшение веса при ожирении, диета с ограничением пуринов животного происхождения, уменьшение приема алкоголя, особенно пива, подслащенных сахаром напитков) https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#paragraph_6vl59[(1)]

Правильный ответ:

• лозартан

Обоснование

Лозартан вызывает умеренное повышение экскреции мочевой кислоты, снижение уровня мочевой кислоты происходит медленно, что предотвращает возможное развитие обострений суставного синдрома у больных подагрой. Применение лазортана вызявыает увеличение pHмочи, что может предотвращать осаждение мочевой кислоты и камнеобразование в почках и мочевых путях https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_aevme[(1)]

Правильный ответ:

• тиазидные и петлевые диуретики, салицилаты, противотуберкулезные средства, циклоспорин

Обоснование

Приём диуретиков, особенно тиазидных и петлевых способствует росту урикемии, частоте обострений аритрита, что лимитурует их назначение пациентам с подагрой. К наиболее значимым факторам риска подагры относятся прием ряда лекарственных препаратов (диуретиков, циклоспорина А, салицилатов). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#paragraph_o8si5[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_v64as[(2)]

Правильный ответ:

• ХПН, хроническая свинцовая интоксикация

Обоснование

Вторичная подагра может развиваться в связи с наличием свинцовой интоксикации, ХБП. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#paragraph_9us69[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#paragraph_nvvec[(2)]