+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Офтальмология - кейс 284

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 56 лет пришла на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.

Жалобы

На неправильный рост ресниц, выраженную сухость глаз.

Анамнез заболевания

Со слов, пациентка перенесла воспалительное заболевание обоих глаз, после чего появились указанные жалобы. Прошла длительный курс местными и системными антибактериальными препаратами, противовоспалительными лекарственными средствами и терапию интерферонами. + Заболевание длилось около двух месяцев. + Пользуется очками для дали. Отмечает ухудшение зрения вблизи.

Анамнез жизни

* Соматически здорова; * аллергологический анамнез не отягощен; * не курит, алкоголем не злоупотребляет; * работает переводчиком; * профессиональных вредностей не имеет. * эпидемиологический анамнез: часто посещает страны Ближнего Востока.

Объективный статус

Visus OD = 0,04 с корр. sph. -5,5 D = 1.0 + Visus OS = 0,04 c корр. sph. -5,5 D = 1.0 + Пневмотонометрия OD\OS = 16\17 мм рт. ст. без гипотензивных капель. + OU: объем движения глазных яблок полный; при осмотре с боковым освещением определяется неправильный рост ресниц, рубцовые изменения краев век с закрытием протоков мейбомиевых желез, конъюнктива век рубцово измененная, имеет белесоватый вид, воспалительных явлений нет; на роговице в верхнем отделе, вблизи лимба, определяется стойкое сосудистое помутнение, передняя камера средней глубины, радужка спокойная, хрусталик прозрачный, при офтальмоскопии стекловидное тело оптически прозрачно, диск зрительного нерва бледно-розовый, миопический конус, границы четкие, ход и калибр артерий и вен не изменен;В макулярной зоне фовеолярный рефлекс сохранен.

Результаты обследования

Биомикроскопия

При биомикроскопии определяется неправильный рост ресниц, рубцовые изменения краев век с закрытием протоков мейбомиевых желез, конъюнктива век рубцово измененная, имеет белесоватый вид, воспалительных явлений нет; на роговице в верхнем отделе, вблизи лимба, определяется стойкое сосудистое помутнение

Оптическая когерентная томография роговицы

Толщина эпителия 52 мм, строма без видимой патологии, толщина роговицы 560 мк.

Результаты лабораторного метода обследования

Определение антител (IgG) хламидии в сыворотке крови

Повышение титра антител (Ig G) Chlamydia.trachomatis

Вопросы по задаче

План обследования

В числе базовых методов исследования в данной ситуации следует выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • биомикроскопию

Обоснование

Рекомендуется биомикроскопия всем пациентам для уточнения возможной этиологии и оценки степени тяжести конъюнктивита Клинические рекомендации МЗ Конъюнктивит. 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP629[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Конъюнктивит. 2021 г.] Раздел 2.4. Инструментальные диагностические исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP629/#list_item_7rvug8[(1)] При биомикроскопии производится оценка клинического состояния век, конъюнктивы, роговицы, передней камеры, радужки, зрачка. Раздел 2. Диагностика заболевания или состояния, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_konyunkivit_2020/#list_item_nl1arl[(2)] IV стадия. Выявляют разлитое рубцевание пораженной слизистой оболочки при отсутствии воспалительных явлений в конъюнктиве и роговице. Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=list_item_hg0o9u#list_item_hg0o9u[(1)]

План обследования

Необходимым лабораторным исследованием пациентки для постановки диагноза является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • определение антител (IgG) хламидии в сыворотке крови

Обоснование

Лабораторная диагностика включает цитологическое исследование соскобов с конъюнктивы для обнаружения внутриклеточных включений, выявления возбудителей и определения антител в сыворотке крови. Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_la8ckb#paragraph_la8ckb[(1)]

Диагноз

Учитывая жалобы, анамнез и данные офтальмостатуса, пациентке следует поставить диагноз OU

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Трахома IV стадия

Обоснование

Критерии диагноза: * характерные жалобы (на неправильный рост ресниц, выраженную сухость глаз. * характерный анамнез (cо слов, пациентка перенесла воспалительное заболевание обоих глаз, после чего появились данные жалобы. Прошла длительный курс местными и системными антибактериальными препаратами, противовоспалительными лекарственными средствами и терапию интерферонами); Заболевание длилось около двух месяцев. Из данных эпидемиологического анамнеза по роду деятельности часто посещает страны Ближнего Востока); * данные осмотра при биомикроскопии (определяется неправильный рост ресниц, рубцовые изменения краев век с закрытием протоков мейбомиевых желез, конъюнктива век рубцово-измененная, имеет белесоватый вид, воспалительных явлений нет; на роговице в верхнем отделе, вблизи лимба, определяется стойкое сосудистое помутнение); * данные лабораторного исследования (повышение титра антител (Ig G) Chlamydiatrachomatis ). Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_6ma2r6#paragraph_6ma2r6[(1)]

Лечение

В связи с наличием патологии век у пациентки, хирургическое лечение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • показано

Обоснование

Трихиаз и заворот век устраняют хирургическим путем. Офтальмология / Аветисова С.Э. , Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_ttfcvp#paragraph_ttfcvp[(1)] ПРОГНОЗ + Благоприятный при условии начала лечения на I-II стадии заболевания. На последующих стадиях трахомы возможны осложнения, связанные с рубцеванием слизистой оболочки. Это может потребовать хирургического лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_57jc2s#paragraph_57jc2s[(2)]

Лечение

После установления клинически IV стадии трахомы пациентке назначают _____ лечение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • противорецидивное

Обоснование

В последние годы в массовом лечении на территориях, пораженных трахомой, применяют системное введение антибиотиков: азитромицин однократно 20 мг/кг (до 1 г). По данным ВОЗ, в зонах массового лечения по такой методике происходит уменьшение распространенности трахомы, но необходимы повторные ежегодные курсы лечения. Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_qcrqek#paragraph_qcrqek[(1)]

Лечение

Контагиозность заболевания у данной пациентки наиболее высока

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • в первые три стадии заболевания

Обоснование

В клиническом течении различают 4 стадии (описаны в клинической картине). I-III стадии рассматривают как активную трахому, опасное в распространении инфекционное заболевание, требующее противохламидийного лечения. IV стадия - рубцовая. Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_rgv1rb#paragraph_rgv1rb[(1)]

Лечение

В связи с развитием синдрома сухого глаза у пациентки на фоне данного заболевания необходимо длительное использование препаратов

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • слезозаменителей

Обоснование

При развитии синдрома сухого глаза необходимо длительное использование препаратов искусственной слезы 2-3 раза в день. Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_ttfcvp#paragraph_ttfcvp[(1)]

Лечение

Одним из последствий трахомы в данном случае является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ксероз

Обоснование

Образование рубцов в выводных протоках слезных желез обусловливает сухость глаза, а также ксероз, язвенные поражения и грубое помутнение роговицы. Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_du6pig#paragraph_du6pig[(1)]

Лечение

Наиболее опасным осложнением в данной ситуации является риск развития

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • язвы роговицы

Обоснование

Выраженное конъюнктивальное рубцевание приводит к трихиазу, завороту век, симблефарону. При завороте и трихиазе ресницы касаются роговицы, что приводит к повреждению ее поверхности и способствует развитию язвы роговицы. Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_du6pig#paragraph_du6pig[(1)]

Вариатив

В качестве профилактики трахомы целесообразно рекомендовать

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • санитарно-гигиенические мероприятия

Обоснование

Необходимо соблюдать санитарно-гигиенические меры для предотвращения заражения совместно проживающих с больными лиц. Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_njk4u4#paragraph_njk4u4[(1)]

Вариатив

Экспрессию фолликулов специальными пинцетами для повышения эффективности лечения данного заболевания в настоящее время

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • практически не проводят

Обоснование

Экспрессию фолликулов специальными пинцетами для повышения эффективности лечения в настоящее время практически не проводят. Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_qcrqek#paragraph_qcrqek[(1)]

Вариатив

Сужение слезоотводящих путей и воспаление слезного мешка (дакриоцистит) при трахоме может сопровождать

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • слезотечение

Обоснование

Сужение слезоотводящих путей и воспаление слезного мешка (дакриоцистит) может сопровождать упорное слезотечение. Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_4oj6oo#paragraph_4oj6oo[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

OU Трахома IV стадия

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации

Как обрабатываются персональные данные.

Форма защищена Google reCAPTCHA. Применяются Политика конфиденциальности Google и Условия использования Google.