Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Молодой человек 26 лет на приеме у врача-сурдолога-оториноларинголога.
Жалобы
на двустороннее снижение слуха до глухоты.
Анамнез заболевания
Со слов, снижение слуха после перенесенного менингита 4 месяца назад.
Анамнез жизни
* Прививки по возрасту;
* рос и развивался соответственно возрасту;
* образование высшее;
* вредные привычки отрицает;
* аллергические реакции: нет.
Объективный статус
AD: область сосцевидного отростка не изменена, безболезненна при пальпации. Наружный слуховой проход свободный, в просвете патологического отделяемого нет, небольшое количество серы. Барабанная перепонка - серая, опознавательные знаки сохранены, дефектов нет.
AS: область сосцевидного отростка не изменена, безболезненна при пальпации. Наружный слуховой проход свободный, в просвете патологического отделяемого нет, небольшое количество серы. Барабанная перепонка - серая, опознавательные знаки сохранены, дефектов нет.
Метод представляющий собой сочетание аудиометрии с регистрацией на ЭЭГ потенциалов, вызванных в коре большого мозга звуковыми сигналами. КСВП дает представление о состоянии отдельных образований подкоркового пути слухового анализатора.
* https://elibrary.ru/download/elibrary_34945532_22640817.pdf
* https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2014/2/downloads/ru/030042-4668201429
* https://moluch.ru/archive/86/16299/
* https://elibrary.ru/download/elibrary_30538682_75692422.pdf
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#list_item_aqirp9[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерной томографии височных костей
Обоснование
С целью исключения облитерации улитки (при которой операция крайне затруднительна), которая весьма часто встречается у детей с врождённой патологией или перенёсших менингит, и выяснения точного расположения и хода тимпанального канала необходимо проведение КТ внутреннего уха с шагом 0,6 мм.
http://docs.cntd.ru/document/420200062[Письмо Минздрава России от 15 июня 2000 года N 2510/6642-32 "О внедрении критериев отбора больных для кохлеарной имплантации, методик предоперационного обследования и прогнозирования эффективности реабилитации имплантированных больных"].
Раздел "Компьютерная и магнитно-резонансная томография"
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Двусторонняя хроническая сенсоневральная тугоухость IV степени
Обоснование
Диагноз: Двусторонняя хроническая сенсоневральная тугоухость IV степени установлен на основании жалоб на двустороннее снижение слуха; данных клинической картины: AD: область сосцевидного отростка не изменена, безболезненна при пальпации. Наружный слуховой проход свободный, в просвете патологического отделяемого нет, небольшое количество серы. Барабанная перепонка - серая, опознавательные знаки сохранены, дефектов нет. AS: область сосцевидного отростка не изменена, безболезненна при пальпации. Наружный слуховой проход свободный, в просвете патологического отделяемого нет, небольшое количество серы. Барабанная перепонка - серая, опознавательные знаки сохранены, дефектов нет. Данных импедансометрии – тимпанограмма тип А с 2-х сторон, КСВП пороги обнаружения КСВП не зарегистрированы справа при интенсивности сигнала – 100дБ нПС, зарегистрированы слева при интенсивности сигнала 100дБ нПС. Улитковый потенциал не зарегистрирован; данных ВОАЭ – не зарегистрирован с двух сторон.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#paragraph_hg2rre[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутреннего уха
Обоснование
Преимуществом магнитно-резонансной томографии является возможность более точного определения стадии процесса (фиброз или оссификация) на основании распределении жидкости во внутреннем ухе. С помощью МРТ можно выявить минимальные изменения, что является очень важным для своевременной диагностики и проведения операции до развития оссификации структур улитки.
http://docs.cntd.ru/document/420200062[Письмо Минздрава России от 15 июня 2000 года N 2510/6642-32 "О внедрении критериев отбора больных для кохлеарной имплантации, методик предоперационного обследования и прогнозирования эффективности реабилитации имплантированных больных"].
Раздел "Компьютерная и магнитно-резонансная томография"
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кохлеарной имплантации на правом ухе
Обоснование
Вариант оперативного лечения определяется с учетом жалоб на двустороннее снижение слуха, данных КСВП и результатов КТ височных костей, где имеется указание на тотальную оссификацию спирального канала улитки слева, и оссификацию основного (базального) завитка протяженностью 2 мм справа.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#paragraph_m1skas[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рефлекса стременной мышцы
Обоснование
После введения электродной системы имплантат тестируют при помощи регистрации рефлекса стременной мышцы. Метод рефлексометрии заключается в подаче электрических стимулов на каждый электрод имплантата и визуальной регистрации сокращения стременной мышцы. Стимул генерируется речевым процессором пациента под контролем интерфейса системы КИ. Целью исследования является определение порогового уровня рефлекса, т.е. величины электрического тока, при котором наблюдается минимальное сокращение стременной мышцы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
трансмастоидальный подход к барабанной полости с сохранением интактной задней костной стенки наружного слухового прохода и заднюю тимпанотомию
Обоснование
Классический метод проведения КИ, включающий трансмастоидальный подход к барабанной полости с сохранением интактной задней костной стенки наружного слухового прохода и заднюю тимпанотомию.
https://elibrary.ru/download/elibrary_17903037_24329965.pdf
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерная томография височных костей
Обоснование
Лучевые методы диагностики являются неотъемлемой составляющей комплексного клинического обследования пациентов на различных этапах проведения КИ. В клинической практике для объективной оценки положения имплантата выполняется компьютерная томография височных костей.
https://elibrary.ru/download/elibrary_32773689_44638192.pdf
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ретрокохлеарная патология
Обоснование
Причина, препятствующая передаче слуховой информации, может находиться на уровне ствола или слуховой коры, что считают противопоказанием к кохлеарной имплантации. При повреждении волокон слухового нерва в настоящее время с успехом используют стволомозговые импланты. При патологии на уровне коры головного мозга современные технологии не могут обеспечить компенсации утраченной функции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#paragraph_trodn5[(1)]
http://docs.cntd.ru/document/420200062[Письмо Минздрава России от 15 июня 2000 года N 2510/6642-32 "О внедрении критериев отбора больных для кохлеарной имплантации, методик предоперационного обследования и прогнозирования эффективности реабилитации имплантированных больных"].
Раздел "Компьютерная и магнитно-резонансная томография"
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электрически вызванного потенциала действия слухового нерва
Обоснование
Проведение регистрации электрически вызванного потенциала действия слухового нерва, которая дает информацию о правильности установки электродной системы и сохранности нейронов спирального ганглия/волокон слухового нерва на протяжении улитки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оссификацией структур внутреннего уха
Обоснование
У 80% пациентов, перенесших бактериальный гнойный менингит, потеря слуха сопровождается оссификацией структур внутреннего уха. Оссификация лабиринта является патологическим формированием новой кости в просвете капсулы лабиринта.
https://elibrary.ru/download/elibrary_14568209_80008675.pdf
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
базальный завиток барабанной лестницы
Обоснование
Водопровод улитки, связывающий субарахноидальное пространство c базальным завитком барабанной лестницы, считается самым вероятным путем возникновения менингогенных лабиринтитов, что объясняет более частое возникновение оссификации в базальном завитке улитки.
https://elibrary.ru/download/elibrary_14568209_80008675.pdf
Показать разбор решения
Диагноз
Двусторонняя хроническая сенсоневральная тугоухость IV степени
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
