Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная Д., 48 лет, направлена к врачу−радиотерапевту для решения вопроса о профилактическом облучении после вульвэктомии
Жалобы
На момент осмотра активно не предъявляет
Анамнез заболевания
В течение 8 лет наблюдалась у гинеколога по поводу зуда вульвы. Проводилось симптоматическое лечение кортикостероидными мазями, седативная терапия, терапия гормоносодержащим кремом (Овестин®). При гинекологическом осмотре по месту жительства в декабре 2017 года выявлено полиповидное разрастание в области клитора с переходом на слизистой малой половой губы справа, размерами 1,5х1 см. Выполнена биопсия образования вульвы, гист. иссл−е №6282-83/18. Готовые препараты № 1364/18 − умеренно дифференцированный плоскоклеточный ороговевающий рак кожи вульвы. Опухоль врастает в сосочковый и ретикулярный слои дермы. Подкожная жировая клетчатка не представлена в препарате. Невозможно высказаться о краях резекции, не маркированы. Больная обратилась в РНЦРР для консультации и лечения. В РНЦРР проводилась консультация стекло-препаратов, диагноз подтвержден. После комплексного обследования, 24-04-2018 выполнена расширенная вульвэктомия, двухсторонняя паховая лимфаденэктомия. Послеоперационный период протекал гладко. Заживление первичным натяжением. Послеоперационное гистологическое заключение №10888-909/18.
*Заключение*:
Умереннодифференцированный плоскоклеточный ороговевающий рак кожи вульвы. Опухоль врастает в сосочковый и ретикулярный слои дермы на глубину 0,7 см. В краях резекции опухолевые клетки не обнаружены, минимальное расстояние от краев опухоли до края резекции 0,6 см. В 5 паховых лимфоузлах справа, 2 − слева опухолевые клетки не обнаружены. Направлена на консультацию врача−радиотерапевта.
Анамнез жизни
Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Аллергию на лекарственные препараты отрицает. Хирургические вмешательства ранее, травмы, инфекционные заболевания отрицает. Семейный анамнез не отягощен. Б−1, Р−1. Гинекологические заболевания: зуд вульвы с 40 лет.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 167 см. Температура тела 36,5°С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
* Периферические лимфоузлы в подмышечных и паховых областях, на шее пальпаторно не определяются.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Границы лёгких в пределах нормы. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро 2 99%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 78 уд в мин, АД 120/70 мм. рт. ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
* Местно: в паховых зонах – рубцы после лимфаденэктомии, без гиперемии и инфильтрации, заживление первичное; вульва удалена, рубец на 12 часах уплотнен, без явных объемных образований, в других отделах рубец после вульвэктомии без гиперемии и инфильтрации, заживление первичное. Влагалище глубокое, стенки эластичные, вегетаций и инфильтрации нет. Шейка матки цилиндрическая, 25х20 мм, экзоцервикс гладкий, визуально не изменен. Матка не увеличена, плотная, округлая, подвижная. Придатки не пальпируются. Объемные образования в малом тазу не пальпируются. Выделения светлые.
Результаты обследования
Биопсия опухоли с морфологическим исследованием
Готовые препараты 1364/18. Умереннодифференцированный плоскоклеточный ороговевающий рак кожи вульвы. Опухоль врастает в сосочковый и ретикулярный слои дермы. Подкожная жировая клетчатка не представлена в препарате.
