Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Обстоятельства дела
Из постановления следователя о назначении судебно-медицинской экспертизы известно: «…труп установленного мужчины 56 лет обнаружен лежащим на спине на диване в квартире, глаза закрыты. Около левого глаза ссадина и засохшая кровь, на коленях ссадины. Осмотр проведен участковым уполномоченным без участия специалистов…».
Катамнез
Ссадины на лице и на конечностях получены при жизни. Со слов матери – падал дома.
Обстоятельства наступления смерти
Неизвестны.
Исследовательская часть
НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ С трупа снята и исследована одежда: трусы хлопчатобумажные в полоску серого и белого цвета, надеты правильно. По снятию одежды – труп мужчины, правильного телосложения, удовлетворительного питания, длина тела 180 см. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь Трупное окоченение хорошо выражено во всех группах обычно исследуемых мышц. Трупные пятна интенсивные синюшно-фиолетовые, крупно-островчатые, располагаются на задней поверхности шеи, туловища, конечностей с переходом на боковые поверхности; при надавливании бледнеют и восстанавливают окраску через 19 минут (на 10.30 23.11.2021). Волосы на голове темно-русые, с густой проседью, длиной до 6-7 см. Кости черепа и лицевого скелета на ощупь целы. Лицо одутловатое, синюшное. Глаза закрыты. Соединительные оболочки серые, с расширенной полнокровной сетью сосудов и единичными точечными темно-красными кровоизлияниями. Белочные оболочки мутноваты. Зрачки диаметром 0,3 см. Наружные слуховые проходы свободны. В носовых ходах большое количество прозрачной слизистой жидкости. Рот закрыт. Язык – в полости рта. В полости рта большое количество слюны, повреждений нет, слизистая оболочка фиолетовая, блестящая, влажная. Зубов под коронками из металла желтого цвета нет. Шея соразмерна туловищу. Грудная клетка цилиндрическая, симметричная. Ребра на ощупь целы. Живот – на уровне реберных дуг. Оволосение на лобке по мужскому типу. Наружные половые органы развиты правильно, без рубцов и язв. Яички в мошонке. Заднепроходное отверстие сомкнуто, кожа вокруг чистая без повреждений. Кости конечностей на ощупь целы. При переворачивании трупа ощущался запах этанола.
ПОВРЕЖДЕНИЯ От наружного угла левого глаза косо вверх расположена овальная ссадина с западающей плотноватой красной поверхностью, размером 3×1 см, длинник её ориентирован на 11 и 5 часов условного циферблата. В проекции обоих коленных суставов на передней поверхности две овальные ссадины 4,5х3,8 см и 4,5х3,6 см. Дно ссадин плотноватое подсохшее темно-красного цвета.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ На внутренней поверхности кожно-мышечного лоскута головы кровоизлияний нет. Твердая мозговая оболочка не напряжена, перламутрового вида, в синусах жидкая кровь, полностью отделена от костей черепа. Кости свода и основания черепа целы. Головной мозг дрябловато-эластичный, массой 1300 г. Полушария симметричные, борозды несколько сглажены, извилины слегка уплощены. Миндалины мозжечка слабо контурированы. Интима сосудов основания мозга с множественными плотными белесовато-желтыми бляшками, местами суживающими просвет на 10%. Мягкие мозговые оболочки влажные, с расширенной сетью сосудов, полнокровные, отёчные. На разрезе граница между серым и белым веществом ткани мозга различима. Желудочки не расширены, стенки их гладкие, ликвор полупрозрачный. Сосудистые сплетения полнокровные сочные красно-фиолетового цвета. На поверхности разрезов видны кровяные точки в большом количестве. В мозжечке, продолговатом мозге, мосте мозга кровоизлияний и участков размягчения нет. Гипофиз бобовидный, не увеличен, розовато-красный. На внутренней поверхности лоскута шеи, груди и живота кровоизлияний нет. Толщина подкожно-жировой клетчатки на уровне груди 0,5 см, живота – 2,3 см. Грудина цела. Пристеночная плевра полупрозрачная, не повреждена. Легкие выполняют плевральные полости. Перикард серый, в полости его следы желтоватой прозрачной жидкости. Уровень стояния куполов диафрагмы – VI ребро. Брюшина серая блестящая. Петли кишечника вздуты, кровоизлияний в корень брыжейки нет. Позвоночник, ребра, кости таза целы. Ключицы не повреждены. Слизистая оболочка языка серая, сосочки в области корня выражены, мышцы на разрезах красновато-серые. Небные миндалины без гнойных пробок, серо-розовые. Подчелюстные слюнные железы эластичные, размером 2,5×1,8×1,5 см, ткань розовая. Щитовидная железа эластичная, размер каждой доли 3,7×2,5×1,6 см, ткань коричневая, мелкозернистая полнокровная. Вход в гортань и пищевод свободен; слизистая оболочка глотки и гортани полнокровная сочная с единичными тёмно-красными точечными кровоизлияниями, голосовая щель проходима, не сомкнута. Слизистая оболочка пищевода серая, складки продольные, видны полнокровные расширенные сосуды. Подъязычная кость и хрящи гортани целые. В просвете трахеи и бронхов розоватая пенистая слизь. Слизистая оболочка бледная серо-красная с выраженной сосудистой сетью. Легочная плевра полупрозрачная. Легкие мягковато-тестоватые, серовато-красные с выраженным синюшным оттенком на задней поверхности. Под легочной плеврой – единичные точечные темно-красные звездчатые кровоизлияния. На разрезах ткань красно-розовая, без уплотнений. С поверхности разрезов стекает большое количество темной жидкой пенистой крови. Стенки бронхов умеренно утолщены, слегка выступают с поверхности разрезов, из них выделяется розоватая пенистая жидкость. Интима аорты - с большим количеством желтоватых плотных бляшек и множественными полосовидными желтоватыми участками, не возвышающимися над поверхностью, в просвете сосуда жидкая кровь и рыхлые красные свертки крови. Сердце обычной конфигурации, дрябловатое, размером 16,9×14,8×9,9 см. Эпикард прозрачный с множественными точечными темно-красными звездчатыми кровоизлияниями под ним. На интиме коронарных артерий – множественные желтоватые бляшки, местами суживающие просвет сосудов на 50%. В области устья нисходящей ветви левой венечной артерии просвет сосуда сужен желтоватой бляшкой на 75%. Тип кровоснабжения правый. Полости сердца умеренно расширены, в них следы жидкой крови и рыхлые темно-красные свертки крови. Эндокард светло-серо-коричневый, тусклый. Сосочковые мышцы умеренно утолщены, хордальные нити дряблые. Клапаны сердца и сосудов развиты правильно. Толщина стенки левого желудочка 1,7 см, правого – 0,8 см. Сердечная мышца тусклая, дряблая, серо-красная, чередуются участки более яркой и более бледной окраски, встречаются единичные белесоватые точки и полоски. Надпочечники листовидные, граница между слоями не различима, ткань буровато-желтая. Селезенка дрябловатая 9,1×5,9×4 см, капсула гладкая, ткань темно-красного цвета, с умеренным кровянистым соскобом пульпы. В околопочечной клетчатке кровоизлияний нет. Почки дрябловатые 10,7×5,8×4 см, капсула снимается легко, обнажая мелкозернистую серо-коричневую поверхность. На разрезе ткань тусклая серо-коричневая, слои различимы. Лоханки несколько расширены, их слизистая оболочка серого цвета. Мочеточники проходимы. В мочевом пузыре 1670 мл светло-желтой прозрачной мочи. Слизистая оболочка его серая, складки выражены. Предстательная железа овальная крупнобугристая увеличена в размерах 8,0х5,5,4,8 см, на разрезах желтовато-серого цвета, неоднородная по плотности, яички развиты правильно. В желудке около 100 мл мутной серовато-зеленой полужидкой массы с кислым запахом и слабым запахом этанола. Слизистая оболочка его серая, полнокровная, складки сглажены. В полости кишечника обычное для этих отделов содержимое, слизистая оболочка серого цвета. Поджелудочная железа дряблая, размером 14,2×3,4×1,5 см, ткань серо-желтая, с легким тускловатым оттенком, дольчатость неразличима. Связки печени целы. Желчные пути проходимы, ложе желчного пузыря отечно, в желчном пузыре 15 мл вязкой зеленовато-желтой желчи. Слизистая оболочка бархатистая. Печень, размером 21,5×18,9×16,8×10,5 см, с гладкой капсулой, закругленным передним краем, ткань светло-коричневая, с легким желтоватым оттенком. Масса органов: сердце – 480 г, почки – 280 г, печень – 1670 г, легкие – 800 и 720 г, селезенка – 160 г.
Лабораторные и/или инструментальные экспертные исследования
Из заключения судебно-химического исследования: при газохроматографическом исследовании в крови и моче от трупа обнаружен этиловый спирт в концентрации: в крови – 7,9‰, в моче – 3,3‰; не обнаружены метиловый и пропиловый спирты.
Из заключения судебно-гистологического исследования: судебно-гистологический диагноз: стенозирующий склероз интра- и экстракардиальных ветвей венечной артерии, периваскулярный и диффузный кардиосклероз, гипертрофия и повреждения кардиомиоцитов; умеренно выраженный артериоартериолонефросклероз. Венозное полнокровие внутренних органов; жировая дистрофия гепатоцитов».
Результаты лабораторного метода обследования
Судебно-гистологическое исследование
Из заключения судебно-гистологического исследования: судебно-гистологический диагноз: стенозирующий склероз интра- и экстракардиальных ветвей венечной артерии, периваскулярный и диффузный кардиосклероз, гипертрофия и повреждения кардиомиоцитов; умеренно выраженный артериоартериолонефросклероз. Венозное полнокровие внутренних органов; жировая дистрофия гепатоцитов».
Результаты лабораторного метода обследования
Судебно-химическое исследование
Из заключения судебно-химического исследования: при газохроматографическом исследовании в крови и моче от трупа обнаружен этиловый спирт в концентрации: в крови – 7,9‰, в моче – 3,3‰; не обнаружены метиловый и пропиловый спирты.
