Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В возрасте 9 дней жизни ребенок из дома был госпитализирован в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей, в связи с повышением температуры тела до 37,9°С, появлением двигательного беспокойства, иктеричности кожных покровов, фокальных клонических судорог, с вторичной генерализацией, длительностью до 2 минут.
Соматический, гинекологический и акушерский анамнез матери
Соматический анамнез: не отягощён.
Гинекологический анамнез: не отягощён.
Акушерский анамнез: данная беременность – 1-я:
I-й триместр – угроза прерывания, II-й триместр – ОРВИ, III-й триместр – ОРВИ, угроза преждевременных родов.
Анамнез жизни ребенка
Доношенная девочка у женщины 37 лет от 1-х своевременных оперативных родов на сроке 39 недель гестации. Состояние после рождения удовлетворительное, оценка по шкале Апгар 8/8 баллов. Масса тела при рождении 3420 г, длина 53 см. На 4 сутки жизни выписана домой.
Ухудшение состояния на 9 сутки жизни за счет повышения температуры тела до 37,9°С, двигательного беспокойства, иктеричности кожных покровов, фокальных клонических судорог, с вторичной генерализацией, длительностью до 2 минут. Госпитализирована бригадой СМП.
Объективный статус
Возраст –9 суток жизни.
Состояние ребенка средней степени тяжести. ОГ 37 см, большой родничок выполнен, 1,0х1,0 см.
Температура тела 38,2°С. Грудная клетка симметричная. Аускультативно: дыхание проводится равномерно во все отделы легких, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Систолический шум на верхушке. Периферическая пульсация симметричная, сохранена. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. Стул кашицеобразный. Половые органы развиты по женскому типу. Мочеиспускание не нарушено, моча светло-желтая.
Неврологический статус: Сознание сохранено. Судорог при осмотре нет. Признаки гиперестезии, менингеальные симптомы отрицательные. Патологии со стороны черепно-мозговых нервов не выявлено. Мышечный тонус – выраженный симметричный гипертонус сгибательной мускулатуры. Сухожильно-периостальные рефлексы оживленные, симметричные, рефлексогенные зоны не расширены.
Рефлексы периода новорожденных вызываются, рефлекс Моро спонтанный. На осмотр реагирует выраженным возбуждением, громким криком, с последующим истощением.
Результаты обследования
Общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы
Параметр
Значение
Единица измерения
Норма
Лейкоциты
19,3
10^9/L
5,9 - 17,5
Эритроциты
4.3
10^12/L
3,9 - 5,9
Гемоглобин
137
g/L
134 - 198
Тромбоциты
225
10^9/L
218 - 419
Нейтрофилы (отн)
69.3
%
20,2 - 66,1
Лимфоциты (отн)
14.3
%
24,9 - 67,6
Моноциты (отн)
9.3
%
6,7 - 19,9
Эозинофилы (отн)
6.4
%
0,3 - 5,2
Базофилы (отн)
0.7
%
0 - 1
Определение маркеров воспаления
Параметр
Результат
Ед. измерения
Референсные значения
С-РБ
17
0-5
Нейрсонография
Нейрсонография
Подчеркнутость борозд и извилин, данных за наличие внутричерепного кровоизлияния не получено
Магнитно-резонансная томография головного мозга в стандартных режимах
Магнитно-резонансная томография головного мозга в стандартных режимах
По данным МРТ очаговых изменений головного мозга не выявлено
Результаты обследования
Люмбальная пункция с проведением клинического, биохимического анализа ликвора, посева ликвора
Параметр
Значение
Референсные значения
Отн. плотность
1012
1000 - 1010
Цвет
ксантохромный
бесцветная
pH
7.0
7,28 - 7,34
Лейкоциты
0.35 Х 10^9^/л
0,02 - 0,05
Эритроциты
0.01 Х 10^12^/л
отсутствуют
Эритроциты неизм.
отсутствуют
отсутствуют
Эритроциты изм.
отсутствуют
отсутствуют
Эпителий
отсутствует
отсутствует
Бактерии
отсутствуют
отсутствуют
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы
определение маркеров воспаления
нейрсонографию
Обоснование
Для оценки системной воспалительной реакции ребенку с проявлениями инфекционного заболевания и подозрением на неонатальный менингит показано выполнение клинического анализа крови с лейкоцитарной формулой.
Неотложная неврология новорожденных и детей раннего возраста/В.И. Гузева, Д.О. Иванов, Ю.С. Александрович – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2017.-215 с. Стр. 163.
Для оценки системной воспалительной реакции ребенку с проявлениями инфекционного заболевания и подозрением на неонатальный менингит показано выполнение биохимического анализа крови с определением уровня С-реактивного белка.
Неотложная неврология новорожденных и детей раннего возраста/В.И. Гузева, Д.О. Иванов, Ю.С. Александрович – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2017.-215 с. Стр. 163.
Новорожденным и детям раннего возраста с подозрением на бактериальный менингит показана нейросонография.
Неотложная неврология новорожденных и детей раннего возраста/В.И. Гузева, Д.О. Иванов, Ю.С. Александрович – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2017.-215 с. Стр. 164.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
люмбальная пункция с проведением клинического, биохимического анализа ликвора, посева ликвора
Обоснование
Учитывая неспецифичность проявлений менингита у новорожденных и детей первых месяцев жизни, установление диагноза возможно только на основании данных исследования цереброспинальной жидкости.
Неотложная неврология новорожденных и детей раннего возраста/В.И. Гузева, Д.О. Иванов, Ю.С. Александрович – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2017.-215 с. Стр. 163.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Поздний неонатальный бактериальный менингит
Обоснование
На основании данных анамнеза: Доношенный ребенок, от 1 беременности, протекавшей на фоне частых ОРВИ, с антропометрическими показателями, соответствующими физиологической норме, с удовлетворительным состоянием при рождении, выписан из роддома на 4 сутки жизни; с ухудшением состояния на 9 сутки жизни за счет повышения температуры тела до 37,9°С, беспокойства, фокальных клонических судорог, с вторичной генерализацией, длительностью до 2 минут. Данных лабораторного исследования: системная воспалительная реакция; данных Ультразвукового исследования: паренхима головного мозга без структурных изменений.
Дополнительно: лабораторное исследование ликвора – повышение уровня клеток и белка в цереброспинальной жидкости, преобладание нейтрофилов, позволяет выставить диагноз: Поздний неонатальный гнойный менингит.
Неотложная неврология новорожденных и детей раннего возраста/В.И. Гузева, Д.О. Иванов, Ю.С. Александрович – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2017.-215 с. Стр. 163-164.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутричерепным кровоизлиянием
Обоснование
Нейросонография позволяет провести дифференциальную диагностику между менингитом и внутричерепным кровоизлиянием.
Гнойные менингиты у новорожденных. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Методические рекомендации для врачей – Москва: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000 – 36 с, стр. 16.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериальная терапия в условиях стационара
Обоснование
Антибактериальная терапия в менигеальных дозах назначается во всех случаях подтвержденного менингита и проводится только в условиях стационара.
Неотложная неврология новорожденных и детей раннего возраста/В.И. Гузева, Д.О. Иванов, Ю.С. Александрович – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2017.-215 с. Стр. 164-166.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
этиологии заболевания
особенностей течения и наличия осложнений
Обоснование
Длительность антибактериальной терапии зависит от возбудителя менингита:
* листериозный менингит – 21 сутки
* стрептококковый (гр. В) – 14 суток
* энтеробактер (Грамм-) – 21 сутки
* менингококковый – 7 суток
* пневмококковый – 10-14 суток
* гемофильный 7-10 суток
* неустановленной этиологии – 14 суток
Неотложная неврология новорожденных и детей раннего возраста/В.И. Гузева, Д.О. Иванов, Ю.С. Александрович – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2017.-215 с. Стр. 168-169.
При осложненном течении заболевания длительность и схемы терапии корригируются индивидуально.
Неотложная неврология новорожденных и детей раннего возраста/В.И. Гузева, Д.О. Иванов, Ю.С. Александрович – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2017.-215 с. Стр. 168-169.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не применяют
Обоснование
Глюкокортикоиды у детей с бактериальным гнойным менингитом младше 3 месяцев не используются, в связи с отсутствием доказательств их эффективности у пациентов данной возрастной группы.
Неотложная неврология новорожденных и детей раннего возраста/В.И. Гузева, Д.О. Иванов, Ю.С. Александрович – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2017.-215 с. Стр. 168.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
положительная динамика по результатам клинического анализа ликвора
Обоснование
В качестве контроля эффективности антибактериальной терапии используется люмбальная пункция.
Перинатальная неврология/ Ю.И. Барашнев, издание второе, дополненное – Москва: Триада-Х, 2011 г, 672 с., стр. 348.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
судороги
Обоснование
Судороги могут возникать как на фоне локализованного поражения полушарий головного мозга, так и на фоне гипертермии.
Заболевания нервной системы у детей: В 2-х томах. Том 1/ под редакцией Ж. Айкарди и др.; перевод с английского: общ. Редакция А.А. Скоромца, Москва – Бином, 2013- с.568, стр. 431.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нейросенсорную тугоухость
Обоснование
Нейросенсорная тугоухость среднетяжелой и тяжелой степени встречается у 10% детей с менингитом.
Заболевания нервной системы у детей: В 2-х томах. Том 1/ под редакцией Ж. Айкарди и др.; перевод с английского: общ. Редакция А.А. Скоромца, Москва – Бином, 2013 - с.568, стр. 433.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
профилактику материнской инфекции
Обоснование
Профилактика материнской инфекции, особенно вызванной стрептококком группы В и кишечной палочкой, потенциально предупреждает большинство случаев менингита у новорожденных.
Заболевания нервной системы у детей: В 2-х томах. Том 1/ под редакцией Ж. Айкарди и др.; перевод с английского: общ. Редакция А.А. Скоромца, Москва – Бином, 2013- с.568, стр. 439.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стрептококк группы В
Обоснование
Большинство случаев бактериального менингита связано со стрептококком группы В, E. Coli, энтеровирусом и листерией.
Заболевания нервной системы у детей: В 2-х томах. Том 1/ под редакцией Ж. Айкарди и др.; перевод с английского: общ. Редакция А.А. Скоромца, Москва – Бином, 2013- с.568, стр. 437.
Показать разбор решения
Диагноз
Поздний неонатальный бактериальный менингит
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
