Стоматология (ПП) - кейс 108

Правильный ответ:

• термодиагностику зуба
• исследование зубов с использованием стоматологического зонда
• перкуссию зубов

Обоснование

Определяют характер болей на температурные раздражители. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Термодиагностика зуба (код услуги - А02.07.005); кратность выполнения – 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#strong_em_7_1_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической_em_strong[(1)] п.7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; п.7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

При зондировании обнаруженной кариозной полости обращают внимание на её локализацию, величину, глубину, наличие размягчённого дентина, болезненность или отсутствие болевой чувствительности при зондировании, сообщение с полостью зуба. Тщательно обследуют апроксимальные поверхности зубов. + Исследование зубов с использованием стоматологического зонда (код услуги - А02.07.002); кратность выполнения – 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#strong_em_7_1_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической_em_strong[(1)] п.7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; п.7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Перкуссия – простой доступный диагностический метод, позволяющий получить информацию о наличии воспаления в периодонте. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.403. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_ld764l#paragraph_ld764l[(1)] Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Перкуссия зубов (код услуги - А02.07.007); кратность выполнения – 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#strong_em_7_1_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической_em_strong[(1)] п.7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; п.7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Правильный ответ:

• прицельную внутриротовую контактную рентгенографию
• электроодонтометрию

Обоснование

Рентгенологическое исследование помогает провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями с аналогичной симптоматикой. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Прицельная внутриротовая контактная рентгенография (код услуги - А06.07.003); кратность выполнения – 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#strong_em_7_1_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической_em_strong[(1)] п.7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; п.7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Проводят электроодонтодиагностику. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Электроодонтометрия (код услуги - А05.07.001); кратность выполнения – по потребности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#strong_em_7_1_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической_em_strong[(1)] п.7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; п.7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Правильный ответ:

• Начальный пульпит (гиперемия)

Обоснование

Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «начальный пульпит». https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#7_1_модель_пациента[(1)] п.7.1 Модель пациента; 7.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента

Правильный ответ:

• II

Обоснование

Условия задачи соответствуют определению: Класс II - полости, расположенные на контактной поверхности моляров и премоляров. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_351en[(1)] {nbsp} V. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. Модифицированная классификация кариозных поражений по локализации (по Блэку)

Правильный ответ:

• внесение лечебного подкладочного материала в сформированную полость не менее чем на 1 месяц

Обоснование

При начальном и остром пульпите и/или случайном вскрытии полости зуба возможно применение методов сохранения пульпы (полного или частичного). Лечение пульпита при отсутствии противопоказаний возможно проводить под местной анестезией без использования девитализирующих препаратов. Выбор метода лечения пульпита зависит от клинической картины, проявлений и симптомов, диагноза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_93dpu[(1)] {nbsp} VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПУЛЬПИТА

Правильный ответ:

• ампутация коронковой пульпы, расширение устьев каналов, формирование площадки в устьевой части, гемостаз, наложение лечебной прокладки и временной пломбы на 1 месяц

Обоснование

Метод частичного сохранения пульпы – витальной ампутации пульпы – пульпотомия (только для многокорневых зубов). + Данный метод лечения предполагает после формирования полости, вскрытие полости зуба, создание доступа к устьям корневых каналов и ампутацию коронковой пульпы. Далее проводят расширение устьев каналов. Затем формируется площадка в устьевой части полости и одновременно проводится глубокая ампутация пульпы. После тщательного гемостаза накладывается лечебная прокладка и временная пломба. При отсутствии жалоб через 3-4 недели временная пломба меняется на постоянную. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_92ohl[(1)] {nbsp}VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПУЛЬПИТА

Правильный ответ:

• кальцийсодержащие

Обоснование

Подкладочные кальцийсодержащие препараты используются с целью воздействия на микрофлору кариозной полости, декальцинации деминерализованного дентина, образования вторичного дентина. В практике используются различные варианты лечебных подкладочных материалов, (химического отверждения или светового отверждения). https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_d7ucb[(1)] п.7.1.8. Характеристики алгоритмов и особенностей применения медикаментов

Правильный ответ:

• раскрытия кариозной полости; иссечения размягчённого пигментированного дентина; медикаментозной обработки хлоргексидином 2%

Обоснование

Этапы проведения инструментальной и антисептической обработки кариозной полости приведены в источнике. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С.406. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_6kt3jr#paragraph_6kt3jr[(1)]

Правильный ответ:

• гибридным стеклоиономерным цементом

Обоснование

При глубоких кариозных полостях на участок, ближайший к пульпе зуба, накладывается минимальное количество материала на основе гидроксида кальция и покрывается гибридным стеклоиономерным цементом. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.334. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_do197d#paragraph_do197d[(1)]

Правильный ответ:

• острые воспалительные заболевания органов и тканей рта

Обоснование

Диагностика пульпита производится путём сбора анамнеза, клинического осмотра, дополнительных методов обследования и направлена на определение состояния пульпы и периапикальных тканей и показаний к лечению, а также на выявление в анамнезе факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_uurp1[(1)] {nbsp} VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ ПУЛЬПИТА

Правильный ответ:

• гидроксильных групп, приводящих к снижению парциального давления кислорода и повышению рН в очаге воспаления

Обоснование

Снижение парциального давления кислорода в тканях способствует процессам регенерации и образованию костной ткани. Происходит повышение уровня рН в зоне активной минерализации. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.411. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_7uchh4#paragraph_7uchh4[(1)]

Правильный ответ:

• 6

Обоснование

Пациенты должны посещать специалиста один раз в полгода для наблюдения. Пациенту рекомендуют являться на прием к врачу-стоматологу минимум один раз в полгода для проведения профилактических осмотров, гигиенических мероприятий. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_481i7[(1)] п.6.2.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации, п.6.2.10. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам