Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение инфекционной больницы доставлена женщина 35 лет.
Жалобы
На пожелтение кожных покровов, повышение температуры, три эпизода носового кровотечения за последние сутки.
Анамнез заболевания
На протяжении последних 3-х недель больная отмечала слабость, усталость, головную боль, тошноту, снижение аппетита, вкуса, горечь во рту, тяжесть в правом подреберье. 2 недели назад обратилась к терапевту, даны рекомендации по диете, планировалось обследование у гастроэнтеролога, которое отложено в связи с напряженным рабочим графиком. Приблизительно неделю назад муж обратил внимание на желтушность склер, затем появилась желтушность кожи, которая усиливалась в течение последних нескольких дней, больная стала жаловаться на кожный зуд, принимала таблетки «Кларитин», без отчетливого положительного эффекта.
В течение последних трех дней нарастала слабость, усилилась тошнота, накануне была рвота после приема пищи, повышение температуры до 38,20С. Ночью накануне был эпизод спонтанного носового кровотечения. В день госпитализации лихорадила до 38,70С, кровотечения из носа повторялись. Бригадой СМП доставлена в инфекционный стационар.
Анамнез жизни
* Дизайнер, работает дома;
* аллергическая реакция на витамины группы В в виде крапивницы;
* вредных привычек нет;
* перенесенные заболевания: ветряная оспа в детстве, пневмония 1,5 года назад;
* эпидемиологический анамнез: 2 месяца назад вернулась из Турции, где на протяжении 4 недель отдыхала с подругами. Сообщила о двух незащищенных половых контактах со случайными партнерами за время отдыха. В окружении все здоровы. После возвращения из отпуска посещала гинеколога в частной клинике.
Объективный статус
* Состояние средней тяжести. Температура 38,30С.;
* сознание ясное. Контактна, ориентирована в месте, времени и собственной личности. Неврологический статус без особенностей;
* кожные покровы желтушные, с зеленоватым оттенком, следы расчесов на передней брюшной стенке, на коже верхних конечностей. На передней поверхности обеих голеней петехиальные высыпания. Слизистая оболочка твердого неба, уздечка языка и склеры ярко иктеричные;
* слизистая ротоглотки не гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет;
* шейные, подчелюстные и подмышечные лимфатические узлы не увеличены;
* АД 100/65 мм рт. ст., Пульс 92/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет;
* при аускультации легких над всеми отделами выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет, ЧДД 17 в мин;
* живот обычной формы, в размере не увеличен, при пальпации мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Перитонеальные симптомы отрицательные. Симптом Кера отрицательный. Нижний край печени пальпируется на 3 см ниже реберной дуги, ровный, закруглен;
* моча в контейнере для общего анализа мочи интенсивно коричневого цвета. Стул, со слов, светло-серый, оформленный накануне однократно.
Результаты обследования
Уровень АЛТ, АСТ, фракции билирубина
| Показатель | Результат | Нормы |
| Общий белок, г/л | 67 | 65-84 |
| Глюкоза, ммоль/л | 4,9 | 3,3-5,5 |
| Общий билирубин, мкмоль/л
Прямой
Непрямой | 315,0
197,7
117,3 | 8,5-20,5
0-5,1
до 16,5 |
| Креатинин, мкмоль/л | 84 | 61-114 |
| АЛТ, ед/л | 4780 | Не более 45 |
| АСТ, ед/л | 4595 | До 45 |
| Щелочная фосфатаза, ед/л | 340 | До 260 |
| ГГТ, ед/л | 170 | До 33 |
Маркеры вирусных гепатитов методом ИФА
| Показатель | Результат |
| Анти-HAV Ig M | Отрицательно |
| HBsAg | Положительно |
| Анти-HCVсуммарные | Отрицательно |
| Анти-HBcor Ig M | Положительно |
| Анти-HDV суммарные | Отрицательно |
РПГА с псевдотуберкулезным диагностикумом
Результат отрицательный
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ органов брюшной полости
Печень увеличена в размерах, контуры ровные, края закругленные. Паренхима неоднородная за счет участков несколько сниженной, средней и относительно повышенной эхогенности. Сосудистый рисунок усилен. Желчный пузырь уменьшен в размерах, стенка утолщена, визуализируется ее двойной контур. В полости желчного пузыря осадок в виде гиперэхогенной взвеси. Селезенка увеличена в размерах.
