Педиатрия (ПП) - кейс 463

Правильный ответ:

• локальные изменения в виде укорочения/притупления легочного звука, ослабления дыхания
• стойкая лихорадка
• одышка, учащенное дыхание, кашель

Обоснование

Изменения при перкуссии и аускультации специфичны, но мало чувствительны, что может приводить к гиподиагностике; укорочение перкуторного звука даже при долевых процессах встречается лишь в 75% случаев, локальное ослабленное или бронхиальное дыхание - в 53%, а мелкопузырчатые хрипы – всего в 39%. Хотя бы один из этих 3 симптомов выявляется лишь у 70% больных, у остальных пневмонии протекают как «немые» https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_bg9g7d[(1)]

Признаком, характерным для ВП, вызванных как типичными, так и атипичными возбудителями, является стойкость температуры ≥38,0° более 3 дней, тогда как при ОРВИ такая температура бывает лишь у 18% больных (при гриппе, адено-, энтеровирусной инфекциях). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_qm7jk2[(1)]

Пневмония — острое заболевание, обычно протекает с повышением температуры тела выше 38,0°С, с кашлем. Мета-анализ исследований диагностической ценности клинических симптомов пневмонии, опубликованный в 2015 году, показал, что наиболее значимыми являются тахипноэ с частотой дыхания более 50 в минуту, кряхтящее/стонущее дыхание, втяжение уступчивых мест грудной клетки и раздувание крыльев носа при дыхании. Ранними и важными клиническими признаками пневмонии являются симптомы дыхательной недостаточности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_8dsbda[(1)]

Правильный ответ:

• появление одышки, тахипноэ
• острое начало заболевания

Обоснование

Ранними и важными клиническими признаками пневмонии являются симптомы дыхательной недостаточности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_8dsbda[(1)]

Пневмония — острое заболевание, обычно протекает с повышением температуры тела выше 38,0°С, с кашлем. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_8dsbda[(1)]

Правильный ответ:

• общий анализ крови, показатель С-реактивного белка в крови и прокальцитониновый тест (ПКТ)

Обоснование

Детям с подозрением на пневмонию рекомендуется провести общий (клинический) анализ крови развернутый, исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови для оценки маркеров бактериальной инфекции. У госпитализированных пациентов с тяжелым течением ВП для оценки эффективности антибактериальной терапии рекомендуется провести исследование уровня прокальцитонина в крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_ssald3[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_ctvr12[(2)]

Правильный ответ:

• рентгенографию органов грудной клетки

Обоснование

Рентгенографию грудной клетки (рентгенографию легких, или рентгенографию легких цифровую) рекомендуется назначать с целью диагностики пневмонии и/или ее осложнений в следующих случаях: * Если имеются признаки дыхательной недостаточности (Табл. 4, 5). * При лихорадке без очага инфекции (при наличии лабораторных маркеров бактериальной инфекции и/или признаков тяжести состояния) * При наличии локальных и/или асимметричных аускультативных и перкуторных изменений в легких Детям с подтвержденной рентгенологически пневмонией, но у которых отмечается неадекватный ответ на антибактериальную терапию (для исключения осложнений, таких как плеврит, некротизирующая пневмония, пневмоторакс) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_0ar06m[(1)]

Правильный ответ:

• Левосторонняя внебольничная полисегментарная пневмония

Обоснование

Критериями диагностики ВП являются: наличие острого инфекционного заболевания легочной паренхимы, диагностируемого по синдрому дыхательных расстройств и/или физикальным данным, а также инфильтративным изменениям на рентгенограмме. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_v8km2v[(1)]

Правильный ответ:

• наличием фебрильной лихорадки и снижением уровня SpO2 менее 92%

Обоснование

Должны быть госпитализированы в круглосуточный стационар дети с ВП в следующих случаях: * Дети с симптомами дыхательной недостаточности (Таблица 4) и гипоксемией (SpO2 ≤ 92%); * Дети с тяжелой ВП; * Дети с осложненной ВП; * Дети первых 6 месяцев жизни с бактериальной ВП; * Дети с вероятной или верифицированной пневмонией, вызванной возбудителем с высокой вирулентностью (например, метицилин-резистентный штамм S. aureus); * Дети с пневмонией, адекватный уход за которыми и лечение в домашних условиях не могут быть обеспечены на должном уровне. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_8mjfb3[(1)]

Правильный ответ:

• антибактериальная

Обоснование

Эффективность лечения ВП зависит от адекватного выбора эмпирической АБТ (см. Табл 8, 9) с учетом наиболее частых возбудителей и их чувствительности к противомикробным препаратам. Важно соблюдение режима дозирования противомикробного препарата (доза и кратность введения) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_4p5s3f[(1)]

Правильный ответ:

• бактериологический посев крови на стерильность

Обоснование

Ребенку с тяжелым течением внебольничной пневмонии рекомендуется провести микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам (забор крови должен быть осуществлен до начала антибактериальной терапии). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_2lp5fh[(1)]

Правильный ответ:

• плеврит

Обоснование

Симптомами синпневмонического плеврита могут быть лихорадка, боль в грудной клетке и боль в животе. При осмотре можно выявить такие признаки, как притупление перкуторного звука над скоплением жидкости, ослабление дыхательных шумов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_a81av8[(1)]

Правильный ответ:

• УЗИ плевральной полости

Обоснование

Детям с клиническо-анамнестическими признаками плеврита рекомендуется провести рентгенографию легких для того, чтобы подтвердить наличие жидкости в плевральной полости. Если клинико-анамнестические данные говорят в пользу плеврита, но результат рентгенологического исследования сомнительный, рекомендуется ультразвуковое исследование легких (ультразвуковое исследование плевральной полости) или компьютерная томография легких. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_gjefbg[(1)]

Правильный ответ:

• 7 – 10 дней

Обоснование

https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_ftutkm[(1)]

Правильный ответ:

• вакцинация

Обоснование

Одним из главных направлений в профилактике пневмонии, в т.ч., тяжелого течения, является своевременная вакцинация. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_j8qf7h[(1)]