Дерматовенерология - кейс 46

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 46 лет обратился на прием к врачу-дерматовенерологу.

Жалобы

На высыпания на коже волосистой части головы, туловища, верхних и нижних конечностей. Боль в области поясницы, коленных и голеностопных суставов.

Анамнез заболевания

Считает себя больным с 30 лет, когда впервые, после перенесенного стресса, отметил появление высыпаний на коже заушных областей. За медицинской помощью не обращался, самостоятельно не лечился. В течение первых 3х лет высыпания постепенно распространились на кожу туловища, верхних и нижних конечностей. В связи с чем пациент обратился к дерматовенерологу в частный медицинский центр. Периодически получал курсы фототерапии, десенсибилизирующей и наружной терапии, с кратковременным положительным эффектом. 2 года назад пациент отметил появление болей в области поясницы. К ревматологам не обращался. В частном медицинском центре получал терапию метотрексатом внутримышечно в течение 1 года, с незначительным эффектом.

Анамнез жизни

* Рос и развивался нормально. * Перенесенные и хронические заболевания: гепатит С (состоит на учете в течение 5 лет). Ожирение 2 степени. * Хирургические вмешательства: аппендэктомия в 10 лет. * Наследственность: не отягощена. * Аллергоанамнез: лекарственная аллергия на новокаин в виде крапивницы. * Курит, стаж 25 лет, 1 пачка в день. Злоупотребляет алкоголем (пиво).

Объективный статус

* Кожный патологический процесс носит распространенный хронический характер. * Высыпания локализуются на коже волосистой части головы, туловища, верхних и нижних конечностей. * Представлены множественными папулами и бляшками ярко-красного цвета, с выраженной инфильтрацией и чешуйко-корками на поверхности. * На коже стоп отмечаются очаги гиперкератоза желтоватого цвета. * Ногтевые пластинки кистей и стоп изменены: отмечаются множественные углубления, желтоватый цвет ногтевых пластинок, подногтевой гиперкератоз. * При поскабливании бляшки определяется капельное кровотечение. * При осмотре наблюдается отечность, гиперемированность голеностопных и коленных суставов, ограничение движения в области поясницы. * Субъективно – боли в области поясницы, коленных и голеностопных суставов.

Результаты обследования

Биопсия кожи

При морфологическом исследовании выявлен выраженный акантоз эпидермиса с характерным колбообразным расширением эпидермальных выростов книзу и истончением эпидермиса над верхушками вытянутых сосочков дермы, нарушение процессов кератинизации в виде паракератоза и исчезновения зернистого слоя. В роговом слое и в зоне паракератоза обнаруживаются скопления нейтрофильных лейкоцитов (микроабсцессы Мунро). Вокруг извитых полнокровных капилляров сосочковой дермы выявляются воспалительные инфильтраты различной степени интенсивности из лимфоцитов, гистиоцитов, единичных нейтрофильных лейкоцитов.

Культуральное исследование

Рост патогенных бактерий не выявлен.