Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 68 лет.
Жалобы
на периодически возникающую сухость во рту, частое и обильное мочеиспускание.
Анамнез заболевания
* Страдает артериальной гипертензией в течение 7 лет;
* 3 года назад перенесла ОКС, установлен стент.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально
* Пенсионерка
* В течение последних 10 лет отмечает постепенное увеличение веса на 4 кг
* 7 лет назад установлен диагноз артериальной гипертензии (повышение артериального давления до 170/105 мм рт ст), 3 года назад перенесла ОКС, установлен стент в правой коронарной артерии. Получает эналаприл 10 мг, гипотиазид 12,5 мг, аторвастатин 10 мг
* Перенесённые заболевания: холецистэктомия 10 лет назад
* Беременности – 2, роды – 1.
* Наследственность: у матери - артериальная гипертензия, ишемический инсульт в возрасте 69 лет, у отца – сахарный диабет 2 типа.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: отрицает.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост 1,58 м, вес 67 кг, индекс массы тела 26,8 кг/м2, t тела 36,7°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, пастозность голеней. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 14 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 74 в минуту. АД 120/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.
Результаты лабораторных методов обследования
Глюкоза крови
Показатель
Результат
Нормы
Глюкоза, ммоль/л
8,4
3,5-6,1
Гликированный гемоглобин (HbA1c)
8.6%
Суточное мониторирование уровня глюкозы
Отмечается колебание суточной гликемии от 8,1 до 13,6 ммоль/л
Результаты обследования
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гликированный гемоглобин (HbA1c)
глюкозу крови
Обоснование
Диагноз сахарного диабета при отсутствии симптомов острой метаболической декомпенсации может быть установлен на основании двух подтверждающих тестов: повышение глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л, определенное дважды, или однократное определение гликированного гемоглобина ≥ 6,5% и глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#paragraph_2otd15[(1)]
Диагноз сахарного диабета при отсутствии симптомов острой метаболической декомпенсации может быть установлен на основании двух подтверждающих тестов: повышение глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л, определенное дважды, или однократное определение гликированного гемоглобина ≥ 6,5% и глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_nsq3ic[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Сахарный диабет 2 типа
Обоснование
Диагноз сахарного диабета установлен на основании лабораторного обследования (уровень глюкозы плазмы натощак 8.4 ммоль/л, HbA1c-8,6%). Данные анамнеза (постепенное развития заболевания), возраст пациентки (68 лет), данные клинического осмотра (избыточная масса тела, отсутствие признаков острой метаболической декомпенсации), свидетельствуют о 2 типе сахарного диабета.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_nsq3ic[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#paragraph_2otd15[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оценить соотношение альбумин/креатинин в утренней порции мочи
Обоснование
Для оценки стадии поражения почек необходимо определить отношение альбумина к креатинину в утренней порции мочи
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#paragraph_n056ji[(1)]
У пациентки снижена скорость клубочковой фильтрации до 41 мл/мин/1,73 кв.м, что соответствует 3б стадии хронической болезни почек. Соотношение альбумина к креатинину в утренней порции мочи составляет 285 мг/г, что соответствует категории А2 альбуминурии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_n67gsl[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_u2v35k[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ишемическая болезнь сердца. Состояние после стентирования правой коронарной артерии. Артериальная гипертензия 2 ст., очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Гиперлипидемия. Избыточная масса тела
Обоснование
Степень артериальной гипертензии 2 обусловлена цифрами АД (САД 160-179 или ДАД 100-109 мм.рт.ст). Больные сахарным диабетом с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями или ХБП С3-5 или протеинурией или большими ФР (курение, выраженная гиперхолестеринемия, выраженная артериальная гипертензия) относятся к очень высокому сердечно-сосудистому риску. Индекс массы тела 26,8 кг/м2 соответствует избыточной массе тела.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_0ra4qq[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_b6mh07[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
низкокалорийную диету с исключением легкоусваиваемых углеводов, ограничением животного белка (не более 0,8 г/кг идеальной массы тела в сутки), физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю), уменьшение массы тела
Обоснование
Всем пациентам с избыточной массой тела/ожирением рекомендуется ограничение калорийности рациона с целью умеренного снижения массы тела. Ограничение животного белка (не более 0,8 г/кг идеальной массы тела в сутки) рекомендуется при ХБП С3-5 и/или А3. Рекомендуются аэробные физические упражнения продолжительностью 30–60 минут, предпочтительно ежедневно, но не менее 3 раз в неделю. Суммарная продолжительность – не менее 150 минут в неделю.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_r4vg00[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_bg6u23[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#paragraph_mqoi4u[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
8,0
Обоснование
Пожилой возраст пациентки, функциональная независимость, наличие атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний и/или риск тяжелой гипогликемии определяют выбор индивидуальной цели терапии по HbA1c<8,0%
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#image_108gr2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
монотерапию метформином
Обоснование
Если исходный показатель HbA1c находится в целевом диапазоне или превышает индивидуальный целевой уровень менее чем на 1.0 %, то лечение можно начинать с монотерапии (приоритетным препаратом является метформин при отсутствии противопоказаний).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#paragraph_tp5bol[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
увеличение дозы аторвастатина
Обоснование
Целевые значения холестерина ЛНП для этой пациентки <1,4 ммоль/л. Для достижения целевых значений ХС и его фракций показано увеличение дозы аторвастатина
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_kh4l8e[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_plg1aj[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6
Обоснование
Изменение (интенсификация) сахароснижающей терапии при ее неэффективности (т. е. при отсутствии достижения индивидуальных целей НbА1с) выполняется не позднее чем через 6 мес.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#image_c2rp5s[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12
Обоснование
При сахарном диабете и ХБП С3 А1-3 оценка альбуминурии/протеинурии должна проводится 1 раз год.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_06u6jo[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
при каждом посещении врача
Обоснование
Осмотр ног пациента с сахарным диабетом 2 типа должен проводиться при каждом посещении врача
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_p0o0d7[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Сахарный диабет 2 типа
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
