Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент К, 29-ти лет доставлен в приемный покой инфекционного стационара.
Жалобы
На слабость, головная боль, дискомфорт в правом подреберье, периодическое подташнивание, желтушность кожных покровов.
Анамнез заболевания
* Болен около 2-х недель (точную дату начала заболевания назвать не может). Появилась слабость, недомогание, умеренная головная боль, температура тела не повышалась.
* В дальнейшем стал отмечать быструю утомляемость (не мог выполнять свои служебные обязанности в полном объеме), продолжала беспокоить слабость, пропал аппетит, появились тошнота, чувство дискомфорта в животе. За медицинской помощью не обращался, головную боль снимал парацетамолом.
* Обратился в поликлинику по месту жительства, лишь когда увидел пожелтение кожных покровов.
* Направлен в инфекционный стационар.
Анамнез жизни
* Курьер в интернет-магазине.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Перенесенные заболевания: болеет респираторными инфекциями 2-3 раза в год, Операции, переливания крови отрицает.
* Вредные привычки: курит по пол пачки сигарет в день. Со слов алкоголь употребляет умеренно (пиво).
* Анамнез жизни: женат, детей нет, снимает комнату в коммунальной квартире.
* Эпиданамнез: питается на работе, «на ногах», и дома; не всегда есть возможность вымыть руки. За последние 6 месяцев за пределы домашнего региона не выезжал. По работе контактирует с большим количеством малознакомых людей. 2 месяца назад сделал татуировку на плече (у друга на дому). Посещение стоматолога, уролога за последние полгода отрицает. Со слов, в окружении все здоровы (жена недавно проходила обследование в женской консультации – здорова).
* Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививался.
Объективный статус
* Температура тела 36,7°С.
* Пациент гипостенического телосложения. Склеры иктеричны. Кожные покровы желтушны, чистые, умеренной влажности, следов расчесов, геморрагий нет. На левом плече татуировка 12*7 см
* Слизистая оболочка ротоглотки (дужек, язычка) желто-розовая. Миндалины не увеличены, налетов нет.
* Лимфатические узлы не увеличены.
* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.
* АД-110/70 мм рт. ст., ЧСС –72 уд. в мин.
* Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, чувствительна при пальпации, мягко-эластичной консистенции. Селезенка увеличена перкуторно. Стул однократный, оформленный, обесцвечен.
* Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез не изменен. Моча темная.
* В сознании, адекватен. Ориентирован в месте и времени. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты обследования
Биохимический анализ крови
| Наименование | Нормы | Результат |
|---|
| Общий белок | 64 - 83 г/л | 69 |
| Альбумин | 32 - 50 г/л | 37 |
| Аланинаминотрансфераза (АлАТ) | до 40 Ед/л | 887 |
| Аспартатаминотрансфераза (АсАТ) | до 40 Ед/л | 569 |
| Щелочная фосфатаза | до 150 Ед/л | 169 |
| Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) | 9-50 Ед/л | 98 |
| Билирубин общий | 3,0 – 17,1 мкмоль/л | 72 |
| Билирубин прямой | 0,0 – 3,4 мкмоль/л | 59 |
| Глюкоза | 3,88 – 5,83 мммоль/л | 4,6 |
| Мочевина | 2,5 – 8,5 мммоль/л | 5,2 |
| Креатинин | 53 - 115 мкмоль/л | 91 |
| Амилаза | 28-100 Ед/л | 72 |
ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов
Иммуноферментный анализ крови:
| Показатели | Результат |
|---|
| HBs-Ag | Отрицательный |
| AntiHBcor IgM | Отрицательный |
| Anti-HAV Ig M | Отрицательный |
| Anti-HCV (total) | Отрицательный |
Реакция микроагглютинации лептоспир
Реакция отрицательная
Результаты обследования
РНК ВГС (HCV)
РНК ВГС (HCV) - положительно
Вирусная нагрузка: 8,9×105 МЕ/мл
Результаты обследования
УЗИ органов брюшной полости
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости:
Печень: толщина правой доли до 121 мм, левой доли до 62 мм, контур ровный, структура паренхимы диффузна изменена. Очаговые изменения не выявлены. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Холедох не расширен до 5 мм.
Желчный пузырь: размеры – 54*15 мм, полусокращен, содержимое анэхогенное.
Селезенка: размеры 80*57 мм, контур ровный, структура паренхимы однородная, эхогенность средней степени. Очаговые изменения не выявлены.
*Заключение:* Увеличение и умеренные диффузные изменения в паренхиме печени.
