Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной 34 года, обратился в консультативное отделение противотуберкулезного учреждения к фтизиатру по результатам обследования.
Жалобы
На кашель с гнойной мокротой, повышение температуры до субфебрильных цифр, недомогание, слабость.
Анамнез заболевания
* считает себя больным в течение 3-х месяцев, когда появились жалобы на ухудшение состояния, в виде повышения температуры до 37,2°С, усиления кашля, недомогания, слабости.
* обратился к терапевту, был направлен в стационар городской клинической больницы, где было заподозрена внебольничная верхнедолевая деструктивная пневмония.
* проведено лечение антибиотиками широкого спектра действия – амоксиван, левофлоксацин, инваз, клиндамицин.
* после проведенного лечения состояние улучшилось - снизилась температура, уменьшился кашель, но положительной рентгенологической динамики не отмечено.
* больной был выписан и самостоятельно обратился в консультативное отделение противотуберкулезного учреждения.
* в мокроте методом люминесцентной микроскопии найдены КУМ (+), методом ПЦР обнаружена ДНК микобактерий туберкулезного комплекса, чувствительные к HR.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Имеет неоконченное педагогическое образование, с 2002 года работал страховым агентом.
* В армии не служил, в местах лишения свободы не был.
* Имел контакт с сестрой, больной туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя.
* На диспансерном учете по поводу контакта не наблюдался.
* Перенесенные заболевания: в детском возрасте ветряная оспа и корь, периодически острые респираторные заболевания, ангины, хронический гастрит.
* Лечение иммунодепрессантами, гормонами не получал, аллергологический анамнез не отягощен.
* Вредные привычки: курит по ½ пачки в день с 17 летнего возраста, алкоголь не злоупотребляет.
* Материально-бытовые условия - проживает в частном доме со всеми удобствами с родителями и сестрой, не женат.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное, активный. Правильного телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, подкожно-жировой слой развит слабо, вес - 66 кг, рост - 184 см. Периферические лимфоузлы не увеличены.
При перкуссии грудной клетки - справа в верхней доле определяется участок укорочения перкуторного звука. В легких дыхание бронхиальное, выслушиваются влажные крупнопузырчатые хрипы. ЧД – 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС - 84 уд.в минуту, АД – 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Дизурических явлений не отмечается.
В мокроте методом люминесцентной микроскопии найдены КУМ (+), методом ПЦР обнаружена ДНК микобактерий туберкулезного комплекса, чувствительные к H R.
Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 14 мм, диаскинтест – папула 20 мм.
Данные клинико-инструментальных методов исследования
Общий анализ крови
[options="header", cols="25%,^10%,^10%"]
|====
a| Показатель a| Результат a| Нормы
a| Эритроциты (RBC), *10^12^/л a| 5,21 a| м. 4,4-5,0
ж. 3,8-4,5
a| Гемоглобин (Hb), г/л a| 140,0 a| м. 130-160
ж. 120-140
a| Гематокрит (HCT),% a| 42,9 a| м. 39-49
ж. 35-45
a| Цветовой показатель (ЦП) a| 0,92 a| 0,8-1,0
a| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) a| 26,9 a| 26-34
a| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл a| 35,6 a| 32,0-37.0
a| Тромбоциты (PLT), *10^9^/л a| 352,0 a| 180-320
a| Лейкоциты (WBC), *10^9^/л a| 12,4 a| 4-9
3+^a| Лейкоцитарная формула
a| Нейтрофилы палочкоядерные, % a| - a| 1-6
a| Нейтрофилы сегментоядерные, % a| 82 a| 47-72
a| Эозинофилы, % a| 1,0 a| 1-5
a| Базофилы, % a| 0 a| 0-1
a| Лимфоциты, % a| 10,0 a| 19-37
a| Моноциты, % a| 7 a| 2-10
a| СОЭ, мм/ч a| 3 a| м. 2-10
ж. 2-15
|====
{nbsp}
Биохимический анализ крови
| Показатель | Результат | Нормы |
|---|
| Общий белок | 77 | 65-85 г/л |
| Альбумин | 32 | 32 - 48 |
| Мочевина | 3,5 | 2,5 - 6,4 |
| Креатинин | 95,0 | 53 - 115 |
| Билирубин общий | 8,9 | 3,0 - 17,0 |
| Билирубин прямой | 5,2 | 0,0 - 3,0 |
| АЛТ | 14,9 | 15,0 - 61,0 |
| АСТ | 9,9 | 15,0 - 37,0 |
| Щелочная фосфатаза | 102,0 | 50,0 - 136,0 |
| Глюкоза | 5,5 | 3,89 – 5,83 |
{nbsp}
Общий анализ мочи
| Показатель | Результат | Нормы |
|---|
| Цвет мочи | соломенно-желтый | соломенно-желтый |
| Прозрачность | прозрачный | прозрачный |
| Плотность мочи | 1015 г/л | 1010-1022 г/л |
| Белок в моче | - | отсутствует, до 0,033 г/л |
| Глюкоза в моче | - | отсутствует, до 0,8 ммоль/л |
| Кетоновые тела | - | отсутствуют |
| Лейкоциты в моче | 2-4 | 0-2 в п/зрения |
| Эритроциты в моче | 0-1 | 0-1 п/ зрения |
| Эпителий в моче | в небольшом количестве | до 10 клеток в поле зрения |
| Цилиндры в моче | - | единичные гиалиновые цилиндры |
| Слизь в моче | в небольшом количестве | отсутствуют |
| Бактерии в моче | - | отсутствуют |
{nbsp}
Группа крови А(II), Rh положительный - RW, Hbs-Ag, HIV-Ab – отр.
{nbsp}
Бактериограмма Люминесцентный метод
КУМ - 1 (+)
