Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В поликлинику на консультацию к детскому хирургу обратилась мать с ребенком 2 лет.
Жалобы
На отрыжку воздухом и съеденной пищей, рецидивирующие бронхиты (более 10 эпизодов за прошедший год)
Анамнез заболевания
С рождения у ребенка отмечались частые срыгивания и рвота съеденной пищей, в весе прибавлял плохо. Педиатром была назначена антирефлюксная смесь, на фоне чего срыгивания несколько уменьшились, однако сохранялись. С возраста 4х месяцев ребенок страдает рецидивирующими обструктивными бронхитами. Неоднократно находился на обследовании у педиатра, аллерголога, проводилось обследование, поставлен диагноз атопическая бронхиальная астма (?). Ребенок получает терапию ингаляционными глюкокортикостероидами без выраженного эффекта. Также родители отмечают плохую прибавку массы тела, слабость, быструю утомляемость. С возраста 1 года у ребенка отмечена железодефицитная анемия (Hb-85г/л), которая плохо поддается коррекции препаратами железа. Педиатром направлена на консультацию к детскому хирургу.
Анамнез жизни
* Ребенок от 2 беременности, 1 срочных родов путем экстренного кесарева сечения, в связи с острой гипоксией.
* Ребенок наблюдается педиатром, аллергологом по поводу бронхиальной астмы.
Объективный статус
Ребёнок пониженного питания, астенического телосложения. Рост 81 см, вес 11 кг. Кожный покров и видимые слизистые бледные, чистые. Язык обложен, изо рта кислый запах. Дыхание через нос свободное, аускультативно – пуэрильное с жестким оттенком, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 106 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут, умеренно болезненный в эпигастральной области, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет. Половые органы развиты по мужскому типу, правильно. Стул оформленный, без патологических примесей. Моча визуально не изменена, дизурии нет.
Вопросы по задаче
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эзофагогастродуоденоскопии
рентгенографии пищевода и желудка с контрастным веществом
Обоснование
Пациентам при подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмырекомендуетсявыполнение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) с целью оценки воспалительных изменений, наличия ГПОД, а также выявления пищевода Барретта.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/index.html#list_item_a9ki6n[(1)]
Алгоритм диагностики скользящих хиатальных грыж совпадает с таковым для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В настоящее время для диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы используют рентгенологический метод, эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), 24-часовую пищеводную рН-метрию, манометрию и сцинтиграфию пищевода. Подтвердить наличие ГЭР у больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы можно при помощи 24-часовой рН-метрии, манометрии и сцинтиграфии пищевода.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/index.html#paragraph_2v8m4b[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эзофагит
Обоснование
Эрозивный и язвенный эзофагит могут вызвать скрытые кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта примерно у 50% детей. В результате возникает хроническая железодефицитная анемия, причины которой иногда трудно установить.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/index.html#paragraph_fvue82[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Параэзофагеальная грыжа
Обоснование
Анамнестические данные, указывающие на время возникновения симптомов;
данные физикального обследования ;
данные инструментального обследования.
Алгоритм диагностики скользящих хиатальных грыж совпадает с таковым для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В настоящее время для диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы используют рентгенологический метод, эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), 24-часовую пищеводную рН-метрию, манометрию и сцинтиграфию пищевода.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/index.html#paragraph_2v8m4b[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
характера грыжи
Обоснование
Пациентам при подозрении на параэзофагеальную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы не рекомендуется выполнение манометрии пищевода в связи с анатомическими сложностями и недостоверными результатами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/index.html#list_item_lu98v5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое лечение в плановом порядке
Обоснование
Пациентам с диагностированной грыжей пищеводного отверстия диафрагмырекомендуетсяхирургическое лечение – лапароскопическая хиатопластика и фундопликация.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/index.html#list_item_7s2qqi[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
при наличии противопоказаний к хирургическому лечению
Обоснование
Консервативное и медикаментозное лечение при диагностированной ГПОД не показано в связи с тем, что эти методы направлены на профилактику и лечение ГЭР, но не устраняют саму хиатальную грыжу. При наличии противопоказаний к хирургическому лечение ГПОД консервативное и медикаментозное лечение включают в себя возвышенное положение ребенка сразу после кормления и во время сна, диету и дробное кормление, назначение препаратов, повышающих тонус нижнего сфинктера пищевода (прокинетики), и препаратов, снижающих агрессивность желудочного содержимого (антациды, Н2-блокаторы гистамина, ингибиторы протоновой помпы). Рекомендуется назначать консервативную терапию на предоперационном этапе с целью лечения осложнений ГЭР.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/index.html#paragraph_n7i75g[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Ниссена
Обоснование
При эндохирургическом лечении ГПОД у детей наибольшую популярность получила фундопликация по Ниссену, впервые описанная в 1956 году. В настоящее время эту операцию применяют у детей любого возраста. По данным многих авторов при фундопликации по Ниссену положительные результаты получены у 85-90% детей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/index.html#paragraph_693rbl[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
иссечение грыжевого мешка
Обоснование
Основные этапы операции:
низведение желудка и абдоминального отдела пищевода;
иссечение грыжевого мешка;
ушивание ножек диафрагмы (хиатопластика) и подшивание пищевода к диафрагме по периметру;
мобилизация дна желудка и кардии;
создание манжеты Ниссена высотой 1,5-2 см.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/index.html#list_item_88cggi[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
прокинетика
Обоснование
Медикаментозное лечение включают в себя возвышенное положение ребенка сразу после кормления и во время сна, диету и дробное кормление, назначение препаратов, повышающих тонус нижнего сфинктера пищевода (прокинетики), и препаратов, снижающих агрессивность желудочного содержимого (антациды, Н2-блокаторы гистамина, ингибиторы протоновой помпы).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/index.html#paragraph_n7i75g[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6
Обоснование
Контрольное обследование (рентгеноконтрастное исследование, ЭГДС) при отсутствии жалоб и дисфагии при кормлении не проводится. Результаты хирургического лечения оценивают через 6 месяцев после операции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/index.html#paragraph_cqgtf6[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
достижении разового объема кормления
Обоснование
Выписку из стационара можно планировать при достижении объема разового кормления возрастной нормы и удовлетворительном общем состоянии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/index.html#paragraph_cqgtf6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бужирование
Обоснование
При пептическом стенозе пищевода операция целесообразна после полной ликвидации стеноза бужированием на фоне медикаментозного лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/index.html#paragraph_n7i75g[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
