Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной 28 лет обратился в поликлиническое отделение специализированного учреждения г. Москвы.
Жалобы
На снижение предметного зрения травмированного правого глаза, плавающие "мушки" и периодические "вспышки" перед правым глазом.
Анамнез заболевания
Полгода назад получил травму правого глаза щепкой при рубке дров. Был госпитализирован и лечился консервативно в условиях областной больницы с офтальмологическим отделением в течение 2 месяцев. Отмечает положительную динамику: при поступлении острота зрения правого глаза правильная светопроекция, левого с миопической коррекцией -0,75 дптр = 1,0. При поступлении внутриглазное давление правого глаза 32 мм рт. ст., левого16 мм рт.ст. Поле зрения правого глаза не определялось, левого - в пределах нормы.
При выписке острота зрения правого глаза 0,01, не корригирует, левого глаза 1,0, внутриглазное давление обоих глаз 18 мм рт.ст., поле зрение правого глаза сужено на 10-15 градусов равномерно.
Анамнез жизни
Хронические заболевания отрицает.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Профессиональных вредностей не имел.
Аллергических реакций не было.
Отец здоров, мать перенесла мозговой инсульт.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 172 см, масса тела 87 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 13 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 в 1 минуту, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Острота зрения правого глаза -0,1 со сферой -1,0 дптр = 0,4:
* левого глаза 1,0 с миопической коррекцией -0,75 дптр, внутриглазное давление правого глаза 26 мм рт. ст.;
* левого18 мм рт. ст. (пневмотонометр).
Правый глаз умеренно раздражен, роговица спокойная, передняя камера средней глубины, влага её прозрачная, зрачок округлой формы, реакция на свет замедленная, диаметр зрачка 4-5 мм, по краю зрачковой каймы выщелочность пигмента, хрусталик интактен, за ним в стекловидном теле плотная конгломерация организовавшегося гемофтальма, рефлекс выражен слабо. Детали глазного дна не офтальмоскопируются.
Левый глаз спокоен, роговица спокойная, передняя камера глазного яблока средней глубины, влага её прозрачная, зрачок округлой формы, диаметр его 3-4 мм, реакция на свет адекватная. В стекловидном теле единичная взвесь. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, в макулярной зоне патологии не выявлено. Диаметр сосудов правильного соотношения по всей длине. На периферии сетчатки патологии не выявлено.
Результаты обследования
Ультразвуковое сканирование стекловидного тела глазного яблока
Размер правого глаза соответствует размеру левого глаза. В правом глазу оболочки утолщены, состояние переднего отрезка- отрыв корня радужки, хрусталик соответствует по размеру возрасту, цинновые связки состоятельны, в стекловидном теле равномерное помутнение, более выраженное в передней трети стекловидного тела и образование шварт заднего отдела. Отслойки сосудистой и сетчатой оболочек не выявлено.
Рентгенография черепа и орбиты
Выявлен перелом внутренней стенки орбиты правого глаза и затемнение верхнечелюстной пазухи пациента
Результаты обследования
Электрофизиологическое исследование
Порог правого глаза 120-130 мкА, лабильность 39 Гц, левого глаза 30-35 мкА, лабильность 28 Гц.
Результаты обследования
Определение ретинальной остроты зрения
Ретинальная острота зрения правого глаза равняется 0,6
Результаты обследования
Гемосидероз глазного яблока с вторичной глаукомой
Внутриглазное давление правого глаза 26 мм рт. ст., левого18 мм рт. ст. (пневмотонометр)
