Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 23 лет обратилась к врачу-офтальмологу поликлиники.
Жалобы
На снижение остроты зрения обоих глаз, появление пятна перед левым глазом.
Анамнез заболевания
Отмечает прогрессирующее снижение остроты зрения обоих глаза в течение последних трех месяцев, резкое снижение зрения левого глаза с появлением пятна перед левым глазом две недели назад без видимой причины. В течение последних четырех месяцев пациентке были проведены три этапа панретинальной лазеркоагуляции сетчатки на обоих глазах.
Анамнез жизни
* наблюдается по поводу инсулиннезависимого сахарного диабета 1 типа в течение более 13 лет, получает соответствующее медикаментозное лечение;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* студентка;
* профессиональных вредностей не имела.
Объективный статус
Визометрия OD/OS= 0,3 не корригируется /0,1 не корригируется
Пневмотонометрия OD/OS= 13,4/14,3мм рт. ст. без гипотензивных глазных капель.
OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, при биомикроскопии роговица прозрачная, передняя камера средняя, радужка спокойная, хрусталик оптически прозрачный;
OD: стекловидное тело оптически прозрачное, при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии сетчатки не изменены, вены полнокровны, множественные микроаневризмы, микрогеморрагии, зоны интраретинальных микрососудистых аномалий (ИРМА), неоваскуляризация сетчатки, лазеркоагуляты 2 степени сливного характера во всех квадрантах от периферии до ретроэкваториального пространства;
OS: витреальные и преретинальные геморрагии, недостаточная прозрачность оптических сред, при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии сетчатки не изменены, вены полнокровны, в макулярной зоне фиброз, множественные микроаневризмы, микрогеморрагии, зоны интраретинальных микрососудистых аномалий (ИРМА), неоваскуляризация сетчатки, лазеркоагуляты 2 степени сливного характера во всех квадрантах, за исключением верхнего от периферии до ретроэкваториального пространства на периферии лазеркоагуляты.
Объективный статусОбъективный статус
Результаты обследования
Ультразвуковое В-сканирование глазного яблока
Ультразвуковое В-сканирование глазного яблока
{nbsp}
Ультразвуковое В-сканирование глазного яблока
{nbsp}
*Заключение:* правый глаз- глазное яблоко сферической формы, оптические среды акустически прозрачны, внутренние оболочки прилежат.
Левый глаз - в стекловидном теле преретинально множественные эхогенные включения, витреоретинальные шварты.
Норма: глазное яблоко сферической формы, оптические среды акустически прозрачны, внутренние оболочки прилежат.
Проба Ширмера для оценки общей слезопродукции
5 минут
OD: 17 мм +
OS: 18 мм
Норма: не менее 15 мм за 5 минут
Результаты обследования
Оптическая когерентная томография сетчатки макулы
Оптическая когерентная томография сетчатки макулы
{nbsp}
*Заключение:* в правом глазу – профиль макулы деформирован, имеются оптически пустые полости, точечные гиперрефлективные включения, толщина сетчатки увеличена в верхних и носовых секторах макулярной карты; в левом – профиль макулы деформирован, имеются оптически пустые полости, точечные гиперрефлективные включения, эпиретинальный фиброз с тракционным воздействием на сетчатку, толщина сетчатки увеличена во всех секторах макулярной карты.
Норма: макулярный профиль не изменен, слои сетчатки сегментируются, толщина сетчатки и сосудистой оболочки не изменена.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое В-сканирование глазного яблока
Обоснование
На этапе постановки диагноза диабетической ретинопатии ультразвуковое исследование глазного яблока рекомендуется для оценки внутриглазных изменений при недостаточной прозрачности оптических сред.
Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2013.
Параграф 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 13
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/[Клинические рекомендации Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Проф. сообщества: Ассоциация врачей–офтальмологов.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html#list_item_0282m8[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html#Сахарный_диабет_ретинопатия_диабетическая_макулярный_отек_диабетический[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оптическую когерентную томографию сетчатки макулы
Обоснование
Оптическая когерентная томография макулы при сахарном диабете рекомендуется с целью количественной оценки диабетического макулярного отека и его мониторинга.
Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2013.
Параграф 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 13
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/[Клинические рекомендации Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Проф. сообщества: Ассоциация врачей–офтальмологов.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html#list_item_gslc5s[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Диабетический макулярный отек правого глаза; тракционный диабетический макулярный отек, частичный гемофтальм левого глаза; пролиферативная диабетическая ретинопатия обоих глаз
Обоснование
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (прогрессирующее снижение остроты зрения слева);
* характерный анамнез (наблюдается по поводу сахарного диабета 2 типа в течение более 10 лет);
* данные проверки остроты зрения (VisusOD=0,3 не корригируется, VisusOS=0,1 не корригируется);
* данные офтальмоскопии (в обоих глазах – вены полнокровны, множественные микроаневризмы, микрогеморрагии, зоны ИРМА, неоваскуляризация сетчатки; в левом глазу – витреальные и преретинальные геморрагии, в макулярной зоне фиброз);
* данные ультразвуковогоВ-сканирование глазного яблока (в левом глазу - в стекловидном теле преретинально множественные эхогенные включения, витреоретинальные шварты);
* данные оптической когерентной томографии (в обоих глазах – профиль макулы деформирован, имеются оптически пустые полости, точечные гиперрефлективные включения, толщина сетчатки увеличена; в левом глазу - эпиретинальный фиброз с тракционным воздействием на сетчатку);
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2013.
Параграф 1.6 Клиническая картина, стр. 11-12
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/[Клинические рекомендации Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Проф. сообщества: Ассоциация врачей–офтальмологов.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html#1_6_Клиническая_картина_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показано
Обоснование
На современном этапеданные исследований наивысшего уровня доказательности относительно эффективности консервативного лечения при диабетической ретинопатии и диабетическом макулярном отеке отсутствуют.
Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2013.
Параграф 3.1 Консервативное лечение, стр. 14
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/[Клинические рекомендации Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Проф. сообщества: Ассоциация врачей–офтальмологов.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html#3_1_Консервативное_лечение[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
витрэктомию
Обоснование
При наличии макулярного отека тракционного генеза, пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной гемофтальмом рекомендуются хирургическое лечение - витрэктомия
Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2013.
Параграф 3.2.2 Оперативное лечение, стр. 15
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/[Клинические рекомендации Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Проф. сообщества: Ассоциация врачей–офтальмологов.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html#3_3_2_Витреоретинальная_хирургия[(1)]
У пациентки на левом глазу имеется тракционный диабетический макулярный отек, частичный гемофтальм. При этом острота зрения левого глаза понижена до 0,1. Поэтому в данном случае следует рекомендоватьвитрэктомию левого глаза.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
интравитреальные инъекции ингибитора ангиогенеза
Обоснование
При наличии клинически значимого диабетического макулярного отека рекомендуются интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза
Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2013.
Параграф 3.2.2 Оперативное лечение, стр. 15
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/[Клинические рекомендации Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Проф. сообщества: Ассоциация врачей–офтальмологов.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html#3_3_2_Витреоретинальная_хирургия[(1)]
У пациентки на правом глазу имеется клинически значимый диабетический макулярный отек, так как увеличение толщины сетчатки захватывает центральную 1,0-мм зону макулы. При этом острота зрения правого глаза понижена до 0,3. Поэтому в данном случае следует рекомендовать интравитреальные инъекции ингибитора ангиогенеза в правый глаз.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html#3_3_1_Интравитреальное_введение_лекарственных_средств[(2)]
