Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Женщина 50 лет доставлена из дома бригадой скорой медицинской помощи в токсикологическое отделение.
на * слабость, * головную боль, * тошноту.
Неделю назад болела острым респираторным заболеванием, которое сопровождалось высокой температурой, лечилась народными средствами, принимала аспирин, парацетамол. Несмотря на нормализацию температуры, состояние больной в течение последних двух дней ухудшалось: беспокоили головная боль, диспептические расстройства, нарастала слабость. Постоянный прием ненаркотических аналгетиков не приносил облегчения. За сутки до обращения за медицинской помощью появилась желтушность кожных покровов и склер. Доставлена в стационар бригадой скорой медицинской помощи.
* Хронические и инфекционные заболевания отрицает. * Аллергические реакции отрицает. * Вредных привычек нет.
В сознании, несколько заторможена, негативна, температура тела 36,3℃. Иктеричность кожных покровов и склер. Зрачки: D = S, средней величины, реакция на свет сохранена, ригидности затылочных мышц нет, патологических рефлексов нет. Сердечно-сосудистая система: Частота сердечных сокращений 80 уд/мин, ритм правильный, Артериальное давление 130 и 90 мм рт. ст., тоны сердца приглушены. Дыхательная система: частота дыхательных движений 17 уд/мин, перкуторный тон легочный, симметричный с обеих сторон, дыхание жесткое, хрипов нет. SаO2 93%. Желудочно-кишечный тракт: язык сухой, иктеричный, живот при пальпации умеренно болезненный в эпигастрии, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Печень пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги, болезненна при пальпации. Диурез самостоятельный, получено 150 мл мочи тёмно-жёлтого цвета.
В крови обнаружен ацетаминофен (парацетамол).
АЛТ - 1200 Ед/л, АСТ -900 Ед/л; ЛДГ - 296 Ед/л; билирубин - 76 (прямой 62) мкмоль/л; глюкоза -4,0 mmol/l; КФК - 125 ед/л; общий белок – 54 г/л; креатинин – 398 мкмоль/л; мочевина – 15 ммоль/л.
Протромбиновый индекс (ПТИ) – 56%; активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – 35 с.; фибриноген 1,7 г/л.
56%
УЗИ-признаки увеличения печени. Снижение эхогенности паренхимы печени. Почки увеличены в размерах, стерта граница между паренхимой и чашечно-лоханочной системой.
План обследования
Правильный ответ:
Поражение печени типично для некоторых инфекционных заболеваний. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=paragraph_8159ib#paragraph_8159ib[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Поскольку парацетамол является одной из частых причин ОПеч.Н и для лечения отравлений имеется эффективный антидот ацетилцистеин, определение его концентрации в крови показано у всех пациентов, у которых подозревается отравление этим лекарственным препаратом. Диагностика неотложных состояний / Кишкун А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 736 с. - ISBN 978-5-9704-5057-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450574/?anchor=paragraph_rfjchl#paragraph_rfjchl[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
При проведении биохимического анализа крови на фоне отравления парацетамолом можно зарегистрировать повышение уровня аминотрансфераз и билирубина Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=list_item_nuvgef#list_item_nuvgef[(1)]
Отравления парацетамолом могут привести к поражению печени и нарушению синтеза факторов свертывающей системы крови. Диагностика неотложных состояний / Кишкун А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 736 с. - ISBN 978-5-9704-5057-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450574/?anchor=list_item_7b1v7i#list_item_7b1v7i[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Нарушение синтетической способности печени ранее всего отражается на снижении синтеза протромбина. Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Т. II. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1072 с. - ISBN 978-5-9704-5018-5 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450185/?anchor=paragraph_9ovg6r#paragraph_9ovg6r[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Отравление парацетамолом может привести к поражению паренхиматозных органов. Диагностика неотложных состояний / Кишкун А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 736 с. - ISBN 978-5-9704-5057-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450574/?anchor=paragraph_o84u6e#paragraph_o84u6e[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Анамнез, обнаружение парацетамола в крови. Клинико-лабораторная картина нарушения функции печени и почек. Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970429716/?anchor=list_item_44p1jl#list_item_44p1jl[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Наличие клинических и лабораторных признаков поражения печени. Диагностика неотложных состояний / Кишкун А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 736 с. - ISBN 978-5-9704-5057-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450574/?anchor=paragraph_rfjchl#paragraph_rfjchl[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Дифференциальную диагностику отравления парацетамолом проводят с заболеваниями, для которых характерно поражение печени (в первую очередь - вирусные гепатиты, цирроз печени. Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_12evni#paragraph_12evni[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
При проведении биохимического исследования выявлено увеличение АСТ (900 ЕД/л) и АЛТ (1200 Ед/л) Диагностика неотложных состояний / Кишкун А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 736 с. - ISBN 978-5-9704-5057-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450574/?anchor=paragraph_ikrrbp#paragraph_ikrrbp[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
В организме процесс детоксикации обеспечивается глютатионом печени, цистеин которого образует ковалентную связь с токсичным метаболитом парацетамола. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=list_item_tf38cc#list_item_tf38cc[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Кинетические параметры парацетамола и потенциальная гипопротеинемия. Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970429716/?anchor=paragraph_9lhd29#paragraph_9lhd29[(1)]
Кинетические параметры парацетамола. Отравления нестероидными противовоспалительными средствами и ненаркотическими аналгетиками. Клиника, диагностика, лечение. Пособие для врачей / Под общей ред. Е.Ю. Бонитенко - СПб.: Медкнига, 2012. - 176 c. Глава 2. Раздел 2.2.9 Токсикология производных парааминофенола. С. 64-72
Лечение
Правильный ответ:
Для нормализации структуры гепатоцитов и поддержания функции печени необходимо применение препаратов из группы гепатопротекторов (адеметионина, фосфолипиды, орнитин и др.) Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970429716/?anchor=paragraph_mu4rlj#paragraph_mu4rlj[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.