Урология - кейс 2

Правильный ответ:

• биохимический анализ крови
• общий анализ мочи

Обоснование

Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови (уровень лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ) пациентам с МКБ с целью определения наличия и выраженности воспалительной реакции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_lj4jl6[(1)] Рекомендуется выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического (креатинин, мочевая кислота, ионизированный кальций и калий) пациентам с МКБ с целью уточнения почечной функции и выявления факторов камнеобразования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_9vv7a1[(2)]

Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа мочи всем пациентам с МКБ с целью выявления косвенных признаков инфекции мочевых путей (лейкоцитурии и бактериурии) и гематурии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_fiusgn[(1)]

Правильный ответ:

• ультразвуковое исследование почек и мочевых путей
• мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)

Обоснование

Рекомендуется выполнение УЗИ почек и мочевыводящих путей и/или обзорной урографии (рентгенографию мочевыделительной системы) пациентам с МКБ в качестве метода диагностического контроля отхождения камня или выявления резидуальных конкрементов в послеоперационном периоде. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_e98uip[(1)]

Рекомендуется выполнение спиральной компьютерной томографии брюшной полости и малого таза без контрастного усиления пациентам с камнями почек и мочеточника при планировании консервативного или оперативного лечения, с целью визуализации конкрементов мочевых путей, определения их локализации, размеров, плотности и количества. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_2sddbf[(1)] Наиболее информативным и чувствительным методом при МКБ является нативная (без контрастного усиления) спиральная компьютерная томография (СКТ) - чувствительность метода составляет 96%, специфичность до 100%. Она дает возможность определить количество, размер, локализацию, структуру и плотность камня, тогда как знание последнего позволяет предсказать эффективность дистанционной литотрипсии. СКТ позволяет определить расстояние от кожи до камня и информацию об окружающей анатомии, что увеличивает эффективность активного удаления камней почки и снижает риск интраоперационных осложнений. Нативная СКТ может выявить ксантиновые и уратные камни, которые не видны при обзорной урографии, единственный тип камней, не определяющийся на СКТ, это индинавировые камни. При диагностике конкрементов мочевыводящих путей бесконтрастная СКТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с внутривенной урографией (ВУ) и УЗИ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#paragraph_jvsq3l[(2)]

Правильный ответ:

• МКБ (рецидив). Камень правой почки. Хронический пиелонефрит

Обоснование

Наиболее информативным и чувствительным методом при МКБ является нативная (без контрастного усиления) спиральная компьютерная томография (СКТ) - чувствительность метода составляет 96%, специфичность до 100%. Она дает возможность определить количество, размер, локализацию, структуру и плотность камня, тогда как знание последнего позволяет предсказать эффективность дистанционной литотрипсии. СКТ позволяет определить расстояние от кожи до камня и информацию об окружающей анатомии, что увеличивает эффективность активного удаления камней почки и снижает риск интраоперационных осложнений. Нативная СКТ может выявить ксантиновые и уратные камни, которые не видны при обзорной урографии, единственный тип камней, не определяющийся на СКТ, это индинавировые камни. При диагностике конкрементов мочевыводящих путей бесконтрастная СКТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с внутривенной урографией (ВУ) и УЗИ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#paragraph_pchhns[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#paragraph_dmjfhd[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#paragraph_jvsq3l[(3)]

Правильный ответ:

• чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ)

Обоснование

При камнях >2 см рекомендуется выполнение ПНЛ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_b8m356[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#paragraph_1u9sdp[(2)]

Правильный ответ:

• отсутствии интраоперационных осложнений и фрагментов камня

Обоснование

Рекомендуется выполнять бездренажную ПНЛ пациентам с камнями почек при условии отсутствия интраоперационных осложнений и отсутствия резидуальных камней с целью сокращения времени пребывания пациента в стационаре. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_vb5meh[(1)]

Правильный ответ:

• экстренную эмболизацию почечных сосудов

Обоснование

Рекомендуется выполнение эмболизации почечных сосудов в экстренном порядке пациентам с нестабильной гемодинамикой и острой анемизацией на фоне неконтролируемого интра- или послеоперационного кровотечения, возникшего в процессе или после выполнения ПНЛ с целью остановки кровотечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_dp45fm[(1)]

Правильный ответ:

• экстренную нефрэктомию

Обоснование

Рекомендуется выполнение экстренной нефрэктомии по жизненным показаниям при невозможности выполнения эмболизации почечных сосудов пациентам с нестабильной гемодинамикой и острой анемизацией на фоне неконтролируемого интра- или послеоперационного кровотечения, возникшего в процессе или после выполнения ПНЛ с целью остановки кровотечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_vn3i2c[(1)]

Правильный ответ:

• анализ химического состава мочевого камня

Обоснование

Рекомендуется проводить анализ минерального состава мочевых камней при помощи достоверного метода (дифракции рентгеновских лучей или инфракрасной спектроскопии) всем пациентам с МКБ при первичной диагностике в случае самостоятельного отхождения камня или после его активного удаления с целью определения дальнейшей тактики диагностики, лечения и выбора оптимального метода метафилактики. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_sca3ku[(1)]

Правильный ответ:

• ведделлит

Обоснование

a| *Химический состав* a| *Название минерала* a| Кальция Оксалат Моногидрат a| Вевеллит a| Кальция Оксалат Дигидрат a| Ведделит a| Мочевая кислота a| Урицит a| Дигидрат мочевой кислоты a| Урицит a| Урат аммония a| a| Карбонат апатит a| Далит a| Кальция гидрогенфосфат a| Брушит a| Магния-аммония фосфат a| Струвит a| Цистин a| Цистин https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#paragraph_qrtmeg[(1)]

Правильный ответ:

• 5 лет

Обоснование

Пациенты с мочекаменной болезнью должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением и лечиться не менее 5 лет после полного удаления камня. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_08gkms[(1)]

Правильный ответ:

• использование растительных препаратов

Обоснование

Применяются следующие комбинации фитоэкстрактов и витаминов, включающих в свой состав: Золототысячника трава+Любистока лекарственного корни+Розмарина обыкновенного листья; фитаты, полифенолы, магний, цинк, витамин А; терпены: пинен, камфен, цинол, фенхон, борнеол, анетол, витамин E; другие комбинации фитопрепаратов и витаминов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#paragraph_79b5j0[(1)]

Правильный ответ:

• диетотерапии и контроле уровня кальция и оксалата в крови и моче

Обоснование

Рекомендуется пациентам, относящимся к высокой группе риска по рецидиву МКБ, коррекция консервативной и медикаментозной противорецидивной терапии в соответствии с типом выявленных нарушений в ходе дополнительного расширенного обследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_8i9u4u[(1)] *Комментарии*: немаловажным аспектом вторичной профилактики является «нормализация» образа жизни – так борьба с ожирением или гипертензией может снизить риски специфического камнеобразования. Рекомендуется дополнительное обследование пациентам, относящимся к высокой группе риска по рецидиву МКБ, с целью выявления метаболических нарушений, включающее: * анализ крови биохимический общетерапевтический с определением уровня ионизированного кальция, фосфора, мочевой кислоты, витамина Д 25OH; * биохимический анализ суточной мочи; * определение уровня паратиреоидного гормона в крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_2g513d[(2)]