Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Мальчик, 10 лет, госпитализирован.
На приступообразный кашель, свистящее дыхание, одышку.
Жалобы возникли около 3-х недель назад после переезда на дачу, где много старых пуховых подушек, мягкой мебели. За это время мама описала около 6 дневных и 1 ночного эпизодов приступообразного сухого кашля, которые купировались каждый раз после ингаляции с сальбутамолом. Накануне госпитализации приступообразный кашель, одышка и свистящее дыхание возникли ночью во время сна. Мама выполнила ингаляцию с сальбутамолом, затем повторила ее через 30 минут в связи с недостаточным эффектом. На фоне проведенной терапии самочувствие ребенка немного улучшилось, но кашель и прочие симптомы в течение часа от начала лечения не купировались, в связи с чем ребенок был госпитализирован в стационар. Со слов мамы, ребёнок после поступления в детский сад (с 2 лет 3 мес.) стал часто болеть ОРВИ (6-8 раз в год), сопровождающимися субфебрильной температурой, кашлем, небольшой одышкой, наличием сухих и влажных хрипов. Рентгенографически диагноз «пневмония» не подтверждался. В 3 года во время очередного ОРВИ возник приступ удушья, который купировался ингаляцией сальбутамола в стационаре. В дальнейшем приступы повторялись 1 раз в 3-4 мес, были связаны либо с ОРВИ, либо при контакте с пылью, иногда без видимой причины. Получал антигистаминные препараты и сальбутамол в режиме по потребности, что было эффективно. В дальнейшем мальчик обследован аллергологом-иммунологом, установлена аллергия на клещей домашней пыли, шерсть кролика. Была рекомендована плановая госпитализация для верификации диагноза, данную рекомендацию мама не выполнила.
* Ребёнок от I нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса при рождении 3250 г, длина – 50 см. * С 4 мес на искусственном вскармливании. С 5 месяцев манифестировал атопический дерматит. С 1,5 лет - клиническая ремиссия. До 2 лет рос и развивался без особенностей. * Вакцинирован по индивидуальному графику. * Наследственность: у отца и деда по отцовской линии – бронхиальная астма, у матери – атопический дерматит.
Общее состояние средней тяжести, положение активное, на вопросы отвечает неохотно. Приступообразный кашель. Температура тела – 37,0° С. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Слизистая задней стенки слегка гиперемирована, налётов нет. ЧД – 36 в 1 мин. Грудная клетка бочкообразной формы, вздута, плечи несколько приподняты, над лёгкими перкуторный звук с коробочным оттенком, при аускультации дыхание свистящее с удлинённым выдохом, с обеих сторон выслушиваются свистящие сухие и единичные крупнопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца слегка приглушены, ЧСС – 108 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Язык обложен у корня беловатым налётом. Живот округлый, участвует в акте дыхания, при пальпации безболезненный, нижний край печени +1 см ниже правой рёберной дуги, селезёнка – по краю рёберной дуги слева. Стул и мочеиспускание не нарушены.
План обследования
Ответ из банка материалов:
Рекомендуется проведение спирометрии (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков) всем пациентам старше 5 лет при установке диагноза БА. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_p40kl5[(1)]
Диагноз
Ответ из банка материалов:
Диагноз выставлен на основании: * жалоб на приступообразный кашель, свистящее дыхание, одышку, которые возникли после контакта с триггерным фактором; * анамнеза заболевания и жизни – после оформления в детский сад мальчик стал часто болеть ОРВИ с БОС, в 3 года возник приступ удушья, который потребовал госпитализации, семейный аллергологический анамнез отягощён по отцовской и материнской линиям; у ребёнка диагностирован атопический дерматит в 5 мес, в результате аллергообследования установлена аллергия к бытовым аллергенам; * объективной картине – приступообразный кашель, признаки экпираторной одышки: тахипноэ, грудная клетка бочкообразной формы, над лёгкими перкуторный звук с коробочным оттенком, дыхание свистящее с удлинённым выдохом, с обеих сторон – свистящие сухие и единичные крупнопузырчатые влажные хрипы, приглушенность тонов сердца, тахикардия, а также данных лабораторного и инструментального обследования (умеренные нарушения проходимости на уровне периферических бронхов, положительный БДТ). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_i7ec8b[(1)] Аллергическая (атопическая) БА: наиболее легко распознаваемый фенотип, при котором БА обычно начинается в детстве, связана с наличием других аллергических болезней (атопический дерматит, аллергический ринит, пищевая аллергия) у пациента или родственников. Для этого фенотипа характерно эозинофильное воспаление дыхательных путей и хороший ответ на терапию ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_90us2i[(2)] Дневные симптомы в течение последнего месяца чаще 1 раза в неделю, но не ежедневно, ночные симптомы не чаще 2-х раз в месяц, ОФВ1 или ПСВ ≥ 80% от должного https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#table2[(3)] К критериям наличия обострения БА у данного ребенка относятся: усиление симптомов; повышение частоты использования препаратов скорой помощи ≥50% или дополнительное их применение в форме небулайзер; ночные пробуждения, обусловленные возникновением симптомов БА и требующие применения препаратов скорой помощи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#table3[(4)]
Диагноз
Ответ из банка материалов:
Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы у детей 6-11 лет проводится с бронхоэктазами https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_s6bp7g[(1)]
Лечение
Ответ из банка материалов:
Рекомендуется проведение АСИТ сублингвальными аллергенами бытовыми (аллергенами клещей домашней пыли) (СЛИТ КДП) детям от 5 лет и взрослым с частично контролируемой атопической БА при наличии доказанной клинически значимой сенсибилизации к аллергенам клещей домашней пыли Dermatophagoides pteronissinys и/или Dermatophagoides farinae с целью достижения контроля над симптомами БА. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_095ajs[(1)]
Лечение
Ответ из банка материалов:
При лечении БА рекомендуется использовать ступенчатый подход, корректируя объем терапии в зависимости от уровня контроля и наличия факторов риска обострений БА. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_n4p01c[(1)]
Лечение
Ответ из банка материалов:
Рекомендуется назначение повторных ингаляций бета-2-адреномиметика селективного (или в сочетании с м-холиноблокатором всем пациентам при обострении БА. Рекомендуется назначение повторных ингаляций будесонида (после ингаляции КДБА или комбинации КДБА+ипратропия бромид) всем пациентам при обострении БА. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_4lpi24[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_ni4nn1[(2)]
Лечение
Ответ из банка материалов:
Поскольку симптомы БА и потребность в применении препарата для облегчения симптомов у данного ребенка возникала в последнее время чаще чем 2 раза в месяц, но не ежедневно, рекомендованная стартовая терапия: базисная терапия низкими дозами ИГКС+КДБА по потребности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#table8[(1)]
Лечение
Ответ из банка материалов:
К препаратам первой линии, применяемым для долгосрочного контроля над астмой относят ингаляционные кортикостероиды. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#pic2[(1)]
Лечение
Ответ из банка материалов:
Выделяют 5 ступеней базисной терапии бронхиальной астмы https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_n4p01c[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#pic2[(2)]
Лечение
Ответ из банка материалов:
Терапия омализумабом рекомендуется взрослым, подросткам и детям старше 6 лет с тяжелой аллергической БА, которая не контролируется лечением, соответствующим ступени. Терапия меполизумабом (препарат гуманизированных моноклональных антител, избирательно связывающих интерлейкин-5, назначается взрослым и детям в возрасте 12 лет и старше в дозе 100 мг, а для детей в возрасте от 6 до 12 лет – 40 мг в форме подкожной инъекции каждые 4 недели) рекомендована в качестве дополнительного поддерживающего лечения тяжелой бронхиальной астмы эозинофильного профиля воспаления у пациентов старше 6 лет с числом эозинофилов в крови ≥150 клеток/мкл на момент начала терапии или у пациентов с числом эозинофилов в крови ≥300 клеток/мкл в течение предшествующих 12 месяцев, с обострениями в анамнезе и / или с зависимостью от СГКС. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_fjv7op[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_1dlgku[(2)]
Лечение
Ответ из банка материалов:
Степень контроля над имеющимися симптомами бронхиальной астмы- оценка текущих клинических проявлений включает: - выраженность симптомов (день/ночь), ограничение физической активности, потребность в коротко действующих ß2-агонистов https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_ilmkng[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#prilg5[(2)]
Вариатив
Ответ из банка материалов:
Показания к госпитализации: недостаточная эффективность терапии, проводимой в амбулаторных условиях, в том числе при обострении, в том числе отсутствие ответа на лечение или прогрессивное ухудшение симптомов в течение часа от начальной терапии, направленной на купирование обострения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_483vi7[(1)]
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.