Офтальмология - кейс 250

Правильный ответ:

• биомикроскопию с флуоресцеиновой пробой
• сбор анамнеза заболевания и выявление жалоб

Обоснование

Проведение биомикроскопии рекомендуется всем пациентам, которые проходят обследование в целях выявления заболеваний и/или состояний глаза, его придаточного аппарата, установления диагноза. 2.4 Инструментальная диагностика (стр. 13) Рекомендована биомикроскопия всем пациентам. Флюоресцеиновая проба (инстилляция одной капли 0,5% раствора флюоресцеина вконъюнктивальный мешок) рекомендуется всем пациентам. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках Н19 Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит МКБ 10:Н 19,1. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/index.html#2_4_Инструментальная_диагностика[(1)]

2.1 Жалобы и анамнез (стр. 12) Характерны жалобы: светобоязнь; слезотечение; блефароспазм;снижение зрения; покраснения. Анамнез заключается в выявлении факторов риска. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках Н 19 Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит МКБ 10:Н 19,1. Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/index.html#2_1_Жалобы_и_анамнез[(1)]

Правильный ответ:

• отсутствие эпителиальных дефектов инфильтрата роговицы
• форму инфильтрата роговицы

Обоснование

2.4 Инструментальная диагностика (стр. 14) Комментарии: воспалительные инфильтраты могут иметь различную форму, величину и глубину поражения роговицы. Принципиально важное диагностическое значение имеет флуоресцеиновая проба с последующим осмотром роговицы с помощью щелевой лампы, выявляющей 1.5 Классификация герпетических заболеваний глаз: Герпетический стромальный дисковидный кератит (стр. 9). Инфильтрация диффузная в поверхностных или средних слоях роговицы, округлой илиовальной формы, в центральной или парацентральной области. Роговица флуоресцеином не окрашивается. 2.4 Инструментальная диагностика (стр. 14) Комментарии: воспалительные инфильтраты могут иметь различную форму, величину и глубину поражения роговицы. Принципиально важное диагностическое значение имеет флуоресцеиновая проба с последующим осмотром роговицы с помощью щелевой лампы, выявляющей нарушения, дефекты эпителиального покрытия роговицы и участки повреждения стромы (язва роговицы). Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках Н19 Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит МКБ 10:Н19,1. Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/index.html#paragraph_7ovv6v[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/index.html#1_5_Классификация_герпетических_заболеваний_глаз[(2)]

1.5. Классификация герпетических заболеваний глаз Герпетический стромальный дисковидный кератит (стр. 9) Инфильтрация диффузная в поверхностных или средних слоях роговицы, округлой илиовальной формы, в центральной или парацентральной области. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках Н19 Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит МКБ 10:Н19,1. Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/index.html#1_5_Классификация_герпетических_заболеваний_глаз[(1)]

Правильный ответ:

• Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса

Обоснование

H19.1Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит (B00.5†) (Древовидный, дисковидный и картообразный кератит) На основании проведенной биомикроскопии с флуоресцеиновой пробой выявлены клинические признаки кератита, обусловленного вирусом простого герпеса 1.5 Классификация герпетических заболеваний глаз Герпетический стромальный дисковидный кератит (стр. 9) Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках Н19Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит МКБ 10:Н 19,1. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/index.html#paragraph_o7j6sb[(1)]

Правильный ответ:

• Иридоциклит

Обоснование

1.5 Классификация герпетических заболеваний глаз Герпетический стромальный дисковидный кератит (стр. 9) Явление ирита выражены в той или иной степени. Мелкие преципитатыпочти во всех случаях, иногда они становятся видны после уменьшения отека роговицы. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках Н19Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит МКБ 10:Н19,1.. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/index.html#paragraph_o7j6sb[(1)]

Правильный ответ:

• специализированного стационара

Обоснование

Пациентам с герпетическими заболеваниями глаз специализированная медицинская помощь оказываетсяамбулаторно, в дневном стационаре,стационаре. 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исходзаболевания (стр. 17) Вид оказания медицинской помощи: специализированная, в том числевысокотехнологичная Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре,стационаре. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках Н19Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит МКБ 10:Н 19,1. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/index.html#6_Дополнительная_информация_влияющая_на_течение_и_исход_заболевания[(1)]

Правильный ответ:

• противовирусные

Обоснование

Интенсивная своевременная противовирусная этиотропная медикаментозная терапия предотвращает дальнейшее увеличение площади и глубины изъязвления, способствует резорбции инфильтрата. 3.1. Консервативное лечение Терапия стромального кератита без изъязвления (стр. 15): Противовирусная терапия (ацикловир** 3 – 4 раза в день, ганцикловир,интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2 дифенгидрамин 6 - 8 раз вдень, постепенно снижая по мере улучшения состояния). Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках Н19Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит МКБ 10:Н 19,1. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/index.html#list_item_73eo7i[(1)]

Правильный ответ:

• противовоспалительные

Обоснование

3.1. Консервативное лечение Терапия стромального кератита без изъязвления (стр. 15): - Противовоспалительная терапия - Гипотензивная терапия - Противоаллергическая терапия Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках Н19 Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит МКБ 10:Н 19,1. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/index.html#3_1_Консервативное_лечение[(1)]

Правильный ответ:

• глюкокортикостероидные

Обоснование

Инстилляции глюкокортикостероидов при дисковидном кератите без изъязвления поверхности роговицы оказывают противовоспалительное действие. 3.1. Консервативное лечение Терапия стромального кератита без изъязвления (стр. 15): Противовоспалительная терапия -глюкокортикостероиды Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках Н19 Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит МКБ 10:Н 19,1. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/index.html#3_1_Консервативное_лечение[(1)]

Правильный ответ:

• язва роговицы

Обоснование

1.5. Классификация герпетических заболеваний глаз Герпетическая язва роговицы (стр. 10) Может быть исходом любой формы офтальмогерпеса при распространениинекротического процесса вглубь стромы роговицы с образованием дефекта ткани. Причины возникновениятяжелых герпетических язв роговицы: - интенсивное и длительное лекарственное лечение: кортикостероиды, антибиотики, противовирусные средства, анестетики; - вторичная инфекция: бактериальная (синегнойная палочка, пневмококк, стафилококк),грибковая (плесневые, дрожжеподобные грибы), акантамебная; - общий иммунодефицит, вызванный вирусной (корь, грипп, СПИД), бактериальной(туберкулез), паразитарной (аскаридоз) инфекцией, другими факторами. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках Н19 Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит МКБ 10:Н 19,1. Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/index.html#1_5_Классификация_герпетических_заболеваний_глаз[(1)]

Правильный ответ:

• противовирусного лечения

Обоснование

5. Профилактика (стр. 16) В целях профилактики герпетической инфекции рекомендуется проводить один раз в три месяца курсспецифического противовирусного лечения. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках Н19Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит МКБ 10:Н 19,1. Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/index.html#list_item_0e6oja[(1)]

Правильный ответ:

• перфорация роговицы

Обоснование

Перфорация роговицы – нарушение ее целостности, при отсутствии хирургического лечения приводящее к гибели глаза. 3.2 Хирургическое лечение (стр. 16) Рекомендовано хирургическое лечение при:глубокой незаживающей язве с повреждением 2/3 глубины стромы роговицы и/или десцеметоцеле, перфорации язвы роговицы, набухающейкатаракте;неэффективности других методов лечения; невозможности осуществления других методов лечения (в том численесоблюдение врачебных рекомендаций, выраженные побочные эффекты)или недоступности соответствующей медикаментозной терапии. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках Н19 Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит МКБ 10:Н 19,1. Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/index.html#3_2_Хирургическое_лечение[(1)]

Правильный ответ:

• не требуется

Обоснование

4. Реабилитация (стр. 16) После выздоровления реабилитация не требуется. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках Н19 Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит МКБ 10:Н 19,1. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Герпетические заболевания глаз, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/index.html#paragraph_6sg3jf[(1)]