Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Беременная женщина 28 лет пришла на очередной приём к участковой акушерке женской консультации. Срок гестации 27 недель.
Жалобы
На быструю утомляемость при ходьбе, боль и тяжесть в нижних конечностях. Симптомы усиливаются к концу дня.
Анамнез заболевания
Жалобы появились 10 дней назад. +
На учёте по беременности в женской консультации с 11 недель беременности. При постановке на учёт пациентка подобных жалоб не предъявляла. +
Прибавка массы тела 1300 гр. за 4 недели. +
При постановке на учёт: +
АД 120/75 мм.рт.ст. на правой руке и 120/70 мм рт. ст. на левой руке +
общий анализ крови – Hb 127 г/л +
общий анализ мочи – Белок 0 г/л, Le единичные в поле зрения.
Анамнез жизни
Перенесенные детские инфекционные заболевания: ОРВИ. +
Хронические экстрагенитальные заболевания: отрицает. +
Хронические инфекционные заболевания: отрицает. +
Наследственность: тромбофлебит вен нижних конечностей у матери, с последующей флебэктомией.
Аллергоанамнез: не отягощен. +
Вредные привычки: до беременности курила по 10 сигарет в день. +
Работает кассиром продуктового магазина. Проживает постоянно в отдельной квартире с мужем. +
Менархе – 11 лет. +
Менструации регулярные, через 25 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. +
Живёт половой жизнью 8 лет, предохранялась гормональными контрацептивами. +
Гинекологические заболевания: отрицает. +
Беременность первая.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Масса тела 80 кг (прибавка массы тела 1300 грамм за 4 недели), рост 180 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. АД 120/65 мм рт. ст. на правой руке и 125/70 мм рт. ст. на левой руке. ЧСС 86 ударов в минуту. ЧДД 19 в минуту, дыхание везикулярное. +
Окружность живота 81 см, высота стояния дна матки 27 см. Положение плода продольное. Головка плода подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. +
Выделения из половых путей слизистые, светлые. +
Мочеиспускание свободное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Результаты обследования
Осмотр и пальпация нижних конечностей
При осмотре визуализируются телеангиэктазии и ретикулярные вены правой голени. Телеангиэктазии и ретикулярные вены левой голени, варикозное расширение (трансформация) подкожных вен внутренней поверхности левого бедра. Расширенные пальпируемые подкожные вены внутренней поверхности левого бедра около 4 мм в диаметре.
Осмотр и пальпация периферических лимфоузлов
Периферические лимфатические узлы не увеличены.
Результаты лабораторного метода обследования
Анализ крови на свёртываемость
| Исследование | Результат | Ед. измерения | Рефер. значения |
|---|
| Протромбиновое время | 9.6 | сек | 10.0-13.2 |
| Протромбин (по Квику) | 145 | % | 80 - 133 |
| МНО | 0.72 | | 0.85-1.2 |
| АЧТВ | 24.7 | сек | 25.4-36.9 |
| Фибриноген | 4.3 | г/л | 2.0-4.0 |
| Тромбиновое время | 13.0 | сек | 0,3-16.6 |
| Антитромбин III, % активности | 80 | % | 83 -128 |
| D-димер | 120 | нг/мл | <243 |
*Заключение:* активность свертывающей системы крови повышена. Склонность к тромбообразованию.
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей
Отделение ультразвуковых методов исследования +
Лаборатория ангиографии +
Дуплексное сканирование вен нижних конечностей +
Исследование выполнено на аппарате LOGIQ 9 201/502 c ЦДК и допплерографическим анализом. +
Нижняя полая вена, подвздошные, бедренные, подколенные, берцовые вены обеих н/к проходимы, обычного диаметра, стенки не изменены. Кровоток по ним фазный, достаточный. Проба Вальсальвы (-) +
БПВ слева в приустьевом отделе d 6.5, на бедре d 2.7-4.4, проходима. Проба Вальсальвы слабо ({plus}). +
*Заключение:* данных о наличии тромбоза глубоких вен обеих конечностей и подкожных вен на правой н/к не получено. +
Варикозная болезнь левой н/к в бассейне стволов БПВ (большой подкожной вены), притоков БПВ.
