Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Лечебное дело (ПП) - кейс 411

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 42 лет

Жалобы

Жалоб не предъявляет, пришла на диспансеризацию

Анамнез заболевания

* Хронические заболевания отрицает * Отмечает набор массы тела за последние 5 лет на 10 кг * В ходе диспансеризации впервые выявлено повышение глюкозы капиллярной крови до 6,7 ммоль/л

Анамнез жизни

* Росла и развивалась нормально * Работает продавцом * Перенесённые заболевания: простудные * Беременности – 1, роды – 1 (вес ребенка при рождении 4400 г) * Наследственность: у матери инфаркт миокарда в 54 года * Аллергоанамнез: не отягощен. * Вредные привычки: отрицает

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост 1,65 м, вес 88 кг, индекс массы тела 32,6 кг/м2, t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 68 в минуту. АД 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

Вопросы по задаче

План обследования

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования

Отметьте все подходящие варианты.

анализ мочи на суточную глюкозуриюклинический анализ кровиглюкоза плазмы натощаккоагулограммагликированный гемоглобин (HbA1c)общий анализ мочи

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

глюкоза плазмы натощак
гликированный гемоглобин (HbA1c)

Обоснование

Диагноз сахарного диабета при отсутствии симптомов острой метаболической декомпенсации может быть установлен на основании двух подтверждающих тестов: повышение глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л, определенное дважды, или однократное определение гликированного гемоглобина ≥ 6,5% и глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_nsq3ic[(1)]

Диагноз

Какой диагноз можно поставить на основании анамнестических и клинико-лабораторных данных?

Отметьте все подходящие варианты.

Сахарный диабет 2 типаНарушение толерантности к глюкозеСахарный диабет 1 типаНарушение гликемии натощак

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Сахарный диабет 2 типа

Обоснование

Диагноз сахарного диабета установлен на основании лабораторного обследования (уровень глюкозы плазмы натощак 7.8 ммоль/л, HbA1c-6,8%). Данные анамнеза (крупный плод, постепенное развития заболевания), возраст пациентки (42 года), данные клинического осмотра (ожирение, отсутствие признаков острой метаболической декомпенсации), свидетельствуют о 2 типе сахарного диабета. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#paragraph_2otd15[(1)]

Диагноз

У пациентки присутствует сопутствующая патология

Отметьте все подходящие варианты.

артериальная гипертензия 2 степени. Ожирение 2 cтепениартериальная гипертензия 1 степени. Избыточная масса телаартериальная гипертензия 2 степени. Ожирение 1 cтепениартериальная гипертензия 1 степени. Ожирение 1 cтепени.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

артериальная гипертензия 1 степени. Ожирение 1 cтепени.

Обоснование

Степень артериальной гипертензии 1 (САД 140-159 или ДАД 90-99 мм.рт.ст) определяется цифрами артериального давления. Индекс массы тела 32,6 кг/м2 соответствует ожирению 1 ст. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#paragraph_5708tm[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#table_p2_g1[(1)] Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=table11-1#table11-1[(1)]

Лечение

Рекомендации по изменению образа жизни включают

Отметьте все подходящие варианты.

низкокалорийную диету с исключением легкоусваиваемых углеводов, физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю), уменьшение массы телавысокобелковую диету с ограничением легкоусваиваемых углеводов, физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю), уменьшение массы телапитание с исключением углеводов, физические нагрузки (не менее 100 минут в неделю), уменьшение массы телапитание со снижением калорийности рациона до 900 ккал в сутки, физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю), уменьшение массы тела

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

низкокалорийную диету с исключением легкоусваиваемых углеводов, физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю), уменьшение массы тела

Обоснование

Всем пациентам с избыточной массой тела/ожирением рекомендуется ограничение калорийности рациона с целью умеренного снижения массы тела. Рекомендуются аэробные физические упражнения продолжительностью 30–60 минут, предпочтительно ежедневно, но не менее 3 раз в неделю. Суммарная продолжительность – не менее 150 минут в неделю. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_bg6u23[(1)]

Лечение

Целевым уровнем гликемического контроля для данной пациентки является HbA1c < _____ %

Отметьте все подходящие варианты.

7,56,57,06,0

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Молодой возраст пациентки, отсутствие тяжелых макрососудистых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии определяют выбор индивидуальной цели терапии по HbA1c<6,5% https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#paragraph_itgvv8[(1)]

Лечение

В качестве сахароснижающей терапии первого ряда назначается

Отметьте все подходящие варианты.

глибенкламидвилдаглиптинакарбозаметформин

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

метформин

Обоснование

В этой клинической ситуации (исходный показатель HbA1c превышает индивидуальный целевой уровень <1,0%), начинать лечение необходимо с монотерапии. Метформин назначается как препарат первого ряда. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#paragraph_tp5bol[(1)]

Лечение

Пациентке необходимо рекомендовать проводить самоконтроль гликемии не менее +________+ раз/раза в сутки и один гликемический профиль в неделю

Отметьте все подходящие варианты.

3124

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

На пероральной сахароснижающей терапии рекомендуется проводить самоконтроль гликемии не менее 1 раза в сутки в разное время и 1 гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_p0o0d7[(1)]

Лечение

Патогенез сахарного диабета 2 типа заключается в

Отметьте все подходящие варианты.

инсулинорезистентности и дефекте секреции инсулинанарушении секреции инсулина вследствие генетического дефекта β-клетокаутоиммунном поражении β-клеток поджелудочной железыидиопатической деструкции β-клеток поджелудочной железы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

инсулинорезистентности и дефекте секреции инсулина

Обоснование

В основе сахарного диабета 2 типа лежит резистентность к инсулину и его относительная недостаточность. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_bd65aq[(1)]

Лечение

Для лечения артериальной гипертензии пациентке показано назначение

Отметьте все подходящие варианты.

эналаприла, нифедипинамоксонидина, бисопрололаметопролола, торасемидаверапамила, бисопролола

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

эналаприла, нифедипина

Обоснование

Пациентке показана двухкомпонентная гипотензивная терапия. Рациональной комбинацией является назначение ингибитора АПФ и антагониста кальция. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#paragraph_37cp82[(1)]

Лечение

Эффективность сахароснижающей терапии оценивается по +______+ через 3-6 месяцев после начала лечения

Отметьте все подходящие варианты.

гликированному гемоглобинуглюкозе плазмы крови натощаксуточной глюкозуриисуточному профилю гликемии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

гликированному гемоглобину

Обоснование

Эффективность сахароснижающей терапии оценивается по уровню снижения/достижения целевых значений гликированного гемоглобина через 3-6 месяцев после начала лечения https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_7769fj[(1)]

Вариатив

Для профилактики поздних осложнений сахарного диабета показано достижение целевого уровня холестерина ЛНП < _____ ммоль/л

Отметьте все подходящие варианты.

1,42,01,82,5

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

У пациентки имеется нарушение углеводного обмена, артериальная гипертензия, ожирение, семейный анамнез развития ССЗ в молодом возрасте (< 55 лет для мужчин и <65 лет для женщин). Пациентка относится к очень высокому риску развития сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому целевой уровень холестерина ЛПНП <1,4 ммоль/л. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_kh4l8e[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#table_p2_g3[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#table_p12_g2[(2)]

Вариатив

Для профилактики микро – и макро-сосудистых осложнений сахарного диабета показано достижение целевого уровня артериального давления +_____________+ мм.рт.ст.

Отметьте все подходящие варианты.

≥115 и < 130/≥70 и <85≥120 и < 140/≥70 и <90≥120 и < 130/≥70 и <80≥120 и < 130/≥70 и <90

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

≥120 и < 130/≥70 и <80

Обоснование

Целевой уровень артериального давления у пациентов с сахарным диабетом моложе 65 лет составляет Сис.АД ≥ 120 и < 130 мм рт.ст. и ДАД ≥ 70 и < 80 мм рт.ст. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова.10-й выпуск, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_v8tv7l[(1)]

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование