Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 40 лет обратилась в поликлинику к нефрологу.
Жалобы
На выраженную слабость, тянущие боли в пояснице, эпизоды повышения артериального давления до 160/100 мм рт. ст.
Анамнез заболевания
В детском возрасте наблюдалась у нефролога в связи с рецидивами инфекции мочевыводящих путей. В дальнейшем чувствовала себя хорошо, анализы регулярно не сдавала. В течение полугода появились вышеуказанные жалобы. Мать пациентки умерла в 50 лет от почечной недостаточности, у тетки 60 лет – поликистозная болезнь почек. Обратилась в поликлинику к нефрологу.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания, операции: отрицает
* Наследственность: мать пациентки умерла в 50 лет от почечной недостаточности неясной этиологии, у тетки 60 лет – поликистозная болезнь почек, отец 70 лет – артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа, мочекаменная болезнь
* Вредные привычки: не имеет
* Аллергоанамнез: не отягощен
* Беременность 1, роды в срок
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Рост 168 см. Вес 80 кг, ИМТ 28 кг/м2.
Кожные покровы обычной окраски, сухие, отеков нет. При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 76 уд/мин, дефицита пульса нет. АД 160/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень не увеличена, размеры по Курлову 10-8-7 см, пальпируется у края реберной дуги. Стул – норма. Симптом поколачивания по поясничной области слабоположительный с обеих сторон. Почки не пальпируются. Дизурии, никурии нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ мочи
| Параметр | Значение |
|---|
| количество | 100 мл |
| цвет | кирпичного оттенка |
| прозрачность | мутная |
| реакция | кислая |
| Удельная плотность | 1018 |
| белок | 0,20 |
| уробилин | отсутствует |
| лейкоциты | 8-10 в поле зрения |
| эритроциты измененные неизмененные | 12-15 в поле зрения |
| цилиндры | гиалиновые |
| эпителий | отсутствует |
| бактерии | единичные |
| слизь | немного |
| соли | нет |
У пациентки выявлена минимальная протеинурия, эритроцитурия измененными эритроцитами, лейкоцитурия с единичными бактериями)
Общий анализ крови
| Параметр | Значение | Референсные значения |
|---|
| Hb | 142 | 120-140 г/л |
| эритроциты | 4,5 | 3,3-4,5х10^12^/л |
| Нt | 40,0 | 36-42 % |
| Тромбоциты | 300 | 200-350х10^9^/л |
| Лейкоциты | 5,3 | 4,5-8,4х10^9^/л |
| Палочкоядерные | 4 | 1-5 |
| Сегментоядерные | 65 | 40-70 |
| Эозинофилы | 3 | 1-5 |
| Лимфоциты | 25,2 | 20-45 |
| моноциты | 10 | 3-8 |
| СОЭ | 15 | 10-15 мм/ч |
У пациентки в общем анализе крови – эритроцитоз
Биохимический анализ крови
| Наименование | Значение | Референсные значения | Единицы измерения |
|---|
| Общий белок | 77 | 60 - 80 | г/л |
| Альбумин | 49 | 35 - 50 | г/л |
| Креатинин | 110 | 53 - 115 | мкмоль/л |
| Холестерин общий | 5,4 | 1,4 - 5,7 | ммоль/л |
| Триглицериды | 1,5 | 0,20 - 1,70 | ммоль/л |
| Билирубин общий | 13,1 | 3,0 - 17,0 | ммоль/л |
| Билирубин прямой | 2,6 | 0,0 - 3,0 | ммоль/л |
| АЛТ | 60 | 15- 61 | Ед/л |
| АСТ | 35 | 15 - 37 | Ед/л |
| ГГТ | 60 | 0-73 | Ед/л |
| Щелочная фосфатаза | 186 | 70-360 | Ед/л |
| Мочевая кислота | 350 | 155 - 428 | мкмоль/л |
| Глюкоза | 5,4 | 3,89 – 5,83 | ммоль/л |
| Натрий | 140 | 132-150 | ммоль/л |
| Калий | 5,2 | 3,5-5,5 | ммоль/л |
| Скорость клубочковой фильтрации (CKD-EPI) | 54 | 80-120 | мл/мин/
1,73 м^2^ |
У пациентки выявлено снижение СКФ.
Проба Нечипоренко
| Показатель | Результат | Норма |
|---|
| Лейкоциты | 4000 | 2000 |
| Эритроциты | 3000 | 1000 |
| Цилиндры | 50 | 200 |
В пробе Нечипоренко выявлены лейкоцитурия и эритроцитурия.
Определение уровня иммуноглобулина А (IgA)
В пределах нормальных значений
| Показатель | Результат | Единицы | Референсные значения |
|---|
| (IgA) | 2,5 | г/л | 0,61 - 3,48 |
Определение высокочувствительного С-реактивного белка
С-реактивный белок 0,02 мг/л (норма 0 - 1 мг/л).
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковое исследование почек
УЗИ почек
Почки обычно расположены, контуры неровные. Правая почка 140х50 мм, левая 165х70 мм, паренхима до 16 мм. Кортико-медуллярная дифференциация не сохранена, паренхима повышенной эхогенности. Чашечно-лоханочная система не расширена. В паренхиме обеих почек множество кист от 20 до 25 мм в диаметре. Конкрементов нет.
*Заключение:* кисты обеих почек.
Ультразвуковое исследование мочевого пузыря
Мочевой пузырь наполнением 200 мм, контуры четкие, ровные, контуры не изменены. Стенки не изменены, толщиной до 10 мм. Патологических структур в его просвете нет. Содержимое пузыря - анэхогенное. После микции остаточной мочи нет
*Заключение:* Мочевой пузырь без эхоструктурных изменений
Суточное мониторирование артериального давления
*Заключение:* на фоне отсутствия гипотензивной терапии суточный профиль АД изменен по систолическому варианту, повышенная вариабельность систолического АД в течение суток. Нон-диппер.
