Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 476
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов врача на дом к пациентке 42 лет на 10-й день болезни
Жалобы
• на слабость, адинамию, кожные высыпания
Анамнез заболевания
• Заболела остро с повышения температуры тела до 37,9°С, головной боли, слабости, недомогания.
• Позже отметила появление чувства онемения и покалывания в области скуловой дуги справа.
• Лечилась самостоятельно, принимала противовоспалительные средства (ибупрофен), с кратковременным эффектом.
• На 5-й день болезни температура тела нормализовалась, появилась сыпь на лице, сопровождающаяся болезненными ощущениями, усиливающимися в ночные часы, увеличились околоушные, поднижнечелюстные лимфатические узлы.
Анамнез жизни
• Работает консьержем в многоквартирном жилом доме.
• Проживает в отдельной собственной квартире с сыном.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, в т.ч. ветряная оспа, простудные заболевания.
• Вредные привычки: отрицает.
• Прививочный анамнез не помнит (со слов пациентки прививалась «как все» в школе и в институте). От гриппа прививки не делала.
Объективный статус
• Температура тела 36,7°С.
• Лицо одутловато, гиперемировано, умеренная гиперемия конъюнктив.
• На коже правой щеки - сгруппированные везикулы («гроздья винограда») с мутным содержимым, располагающиеся на гиперемированном и отёчном основании. Размер их не превышает нескольких миллиметров. Сыпь имеет сегментарный, односторонний характер. Сыпь сопровождается умеренно выраженным болевым синдромом, боль приступообразная, усиливающаяся в ночные часы.
• Периферические лимфоузлы (околоушные, поднижнечелюстные) увеличены до размера горошин, чувствительны при пальпации.
• АД – 110 и 70 мм.рт.ст, ЧСС – 78 уд. в мин.
• В легких дыхание жесткое, проводится по всем полям, хрипов нет.
• Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены.
• В сознании. Очаговой неврологической и менингеальной симптоматики не выявлено.
Объективный статус.jpg
Результаты лабораторных методов обследования
Полимеразная цепная реакция к возбудителям
Выявление ДНК Varicella zoster в клиническом материале (содержимом везикул)
Микроскопия мазков содержимого везикул
Выявление телец Арагао в окрашенных серебрением по Морозову мазках жидкости везикул.
Реакция Видаля
Реакция отрицательная
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
микроскопия мазков содержимого везикул
ПЦР-диагностика содержимого везикул
Обоснование
Выявление телец Арагао (скопления вируса) в окрашенных серебрением по Морозову мазках содержимого везикул при световой или электронной микроскопии
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» +
XXXVI. Профилактика ветряной оспы и опоясывающего лишая
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21//[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_84j463[(1)]
Выявление ДНК ВЗВ с помощью полимеразно-цепной реакции (ПЦР) в клиническом материале (содержимом везикул, смывах со слизистой носоглотки, спинномозговой жидкости)
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» +
XXXVI. Профилактика ветряной оспы и опоясывающего лишая
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21//[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_67mue3[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Опоясывающий лишай, период высыпаний, среднетяжелая форма, типичное течение
Обоснование
Учитывая эпидемиологический анамнез (ранее перенесенную ветряную оспу), начало заболевания с появления синдрома интоксикации (лихорадка и недомогание), характерное дерматомное расположение типичных высыпаний (пятно-папула-везикула- корочка); лабораторных данных (лейкопения, лимфоцитоз), следует думать об опоясывающем герпесе, период высыпаний, среднетяжелая форма, типичное течение.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_qvc37s#paragraph_qvc37s[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
слабость, повышение температуры тела, чувство онемения, покалывания или жжения в области поражённого дерматома
Обоснование
В продромальном периоде появлению высыпаний предшествуют слабость, недомогание, повышение температуры тела, познабливание, боль в мышцах и суставах, головная боль. В области пораженного дерматома возможно чувство онемения, покалывания или жжения.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_cim3ch#paragraph_cim3ch[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
экзантемы с тесно сгруппированными везикулами с прозрачным серозным содержимым, располагающиеся на гиперемированном и отёчном основании
Обоснование
Экзантема имеет вид розово-красного пятна, которое быстро превращается в тесно сгруппированные везикулы («гроздья винограда») с прозрачным серозным содержимым, располагающиеся на гиперемированном и отечном основании.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_qvc37s#paragraph_qvc37s[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
энцефалит, менингит
Обоснование
Энцефалит и менингоэнцефалит наблюдают в остром периоде. Признаки поражения ЦНС возникают на 2-8-й день высыпаний в дерматоме. КТ позволяет выявить очаги деструкции мозговой ткани уже с 5-го дня энцефалита
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_c2i0h0#paragraph_c2i0h0[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
зостериформным простым герпесом, рожей
Обоснование
Необходимо дифференцировать опоясывающий лишай от зостериформного простого герпеса, клинически мало отличимого. Буллезную форму опоясывающего лишая дифференцируют с рожей
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_1mj2ta#paragraph_1mj2ta[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амбулаторное наблюдение и лечение
Обоснование
Госпитализируют больных только при тяжелом течении опоясывающего лишая и выраженном болевом синдроме. Также возможна госпитализация по эпидемиологическим показаниям. В данном случае возможно амбулаторное ведение больной
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_hg7ann#paragraph_hg7ann[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
противовирусной терапии
Обоснование
Схема лечения состоит из назначения противовирусных препаратов, патогенетической терапии и симптоматических средств.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_13ldqm#paragraph_13ldqm[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ацикловира
Обоснование
Ацикловир - 800 мг 5 р/сут, в течение 7-10 дней. При тяжелых формах ацикловир вводят внутривенно по 10 мг/кг каждые 8 ч, продолжительность лечения 7 дней
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_bkvslv#paragraph_bkvslv[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5 дней со времени появления последнего свежего элемента сыпи
Обоснование
{nbsp}
2829. Изоляция заболевшего ветряной оспой или опоясывающим лишаем завершается по истечении 5 календарных дней со времени появления последнего свежего элемента сыпи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_umlm62[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
их клинического выздоровления
Обоснование
{nbsp}2835. Допуск реконвалесцента ветряной оспы или опоясывающего лишая в коллектив разрешается после его клинического выздоровления
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21//[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_p4kn4n[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
21
Обоснование
{nbsp}2840. При наличии среди контактных лиц, не болевших ветряной оспой, не привитых и (или) не получивших завершенный курс вакцинации против ветряной оспы, за ними устанавливается медицинское наблюдение сроком на 21 календарный день с момента изоляции последнего заболевшего из очага ВЗВ инфекции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21//[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_1f655f[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Опоясывающий лишай, период высыпаний, среднетяжелая форма, типичное течение
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
