Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 62 лет направлена врачом-онкологом на обследование.
Жалобы
на боли в области крестца больше справа.
Анамнез заболевания
Три года назад была прооперирована по поводу Са левой молочной железы T1N0M0 (секторальная резекция). Полгода назад стали беспокоить периодические боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, которые в последнее время приобрели стойкий характер. Обратилась к врачу-неврологу по месту жительства. Учитывая онкологическое заболевание в анамнезе, была направлена на консультацию к врачу-онкологу для дальнейшего дообследования.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания, травмы отрицает. +
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет. +
* Профессиональных вредностей не имеет. +
* Аллергические реакции отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, на латеральной поверхности левой молочной железы послеоперационный шов без признаков воспаления. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 13 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 78 в мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 36,5°С.
Изображение 1
Рисунок1.PNG
Изображение 2
Рисунок2.PNG
Изображение 3
Рисунок3.PNG
Изображение 4
Рисунок4.PNG
Изображение 5
Рисунок5.PNG
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сцинтиграфия
Обоснование
Сцинтиграфическое исследование скелета обычно выполняют всем больным со злокачественными новообразованиями, за исключением лиц с первой стадией заболевания, у которых вероятность выявления метастатического поражения костей не превышает 1-5%. По частоте метастазирования в кости рак молочной железы стоит на первом месте, поэтому появление болевого синдрома является показанием для проведения сцинтиграфии костей.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.258.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
остеосцинтиграфия в режиме «Whole body»
Обоснование
Благодаря своей высокой чувствительности, остеосцинтиграфия с фосфатными комплексами 99mТс наиболее часто используется для выявления метастазов злокачественных опухолей в кости. Современные гамма-камеры, как правило, оснащены режимом сканирования всего тела (Whole body scanning), который позволяет получить изображения скелета человека в целом.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.253-254.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
99mТс-пирфотех
Обоснование
Меченые 99mТс дифосфонаты интенсивно накапливаются в костях, «in vivo» не подвержены ферментному гидролизу пирофосфатазой, характеризуются низким уровнем связывания с белками плазмы и эритроцитами, быстро выводятся почками, что в свою очередь позволяет получить высокое соотношение «костная ткань/фон».
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.252-253.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Учитывая, что через 1 час в скелете накапливается более 30% введенного количества и через 3 часа после инъекции в крови содержится около 10-15% препарата, наиболее оптимальным является проведение исследования в интервале от 2 до 4 часов после введения РФП.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с. 253.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выявление метастатического поражения
Обоснование
При раке молочной железы на первом месте стоит метастазирование в кости. Благодаря своей высокой чувствительности, сцинтиграфия наиболее часто используется для выявления метастазов злокачественных опухолей в кости.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.256.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
патологического очага с высокой остеобластической активностью
Обоснование
Метастазы злокачественных опухолей в кости обычно сопровождаются повышением остеобластической активности и визуализируются как зоны повышенного накопления РФП.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.256.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
экстравазальному введению
Обоснование
Ложноположительные результаты сцинтиграфии костей могут быть получены при подкожном введении РФП.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.255.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
задержке РПФ в чашечно-лоханочной системе левой почки
Обоснование
Ложноположительные результаты сцинтиграфии костей могут быть получены по причине задержки мочи в почечных чашечках, когда их изображение накладывается на проекцию нижних ребер и симулирует повреждение последних.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.255.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
суперпозиции ребер и угла лопатки
Обоснование
В норме на сцинтиграммах взрослых пациентов визуализируются кости с симметричной аккумуляцией индикатора. Ложноположительные результаты могут быть получены по причине суперпозиции костных структур.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.254.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
на фоне приема 1,5 л жидкости после введения радиофармпрепарата
Обоснование
Для повышения контрастности изображения костей по отношению к фону пациентам без признаков почечной или сердечной недостаточности рекомендуется прием 1,5–2 литров жидкости, что способствует выведению РФП из мягких тканей.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.253.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутривенный
Обоснование
Исследование костной системы проводят после внутривенного введения РФП.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.253.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6 часов
Обоснование
Период физического полураспада 99mTc составляет 6,04 часа.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.1. - 290 с. - с.18.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
