Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К акушерке ФАП на очередную явку пришла повторнобеременная 29 лет. Срок беременности 36 недель.
Жалобы
Жалоб не предъявляет. Шевеления плода ощущает хорошо. Отмечает незначительный дискомфорт в подреберьях.
Анамнез заболевания
Настоящая беременность протекала с признаками угрозы преждевременного прерывания на ранних сроках. Получала сохраняющую терапию амбулаторно.
Анамнез жизни
Хронические экстрагенитальные заболевания: отрицает. +
Хронические инфекционные заболевания: отрицает. +
Аллергических реакций не было. +
Эпиданамнез спокойный. +
Менструальная функция не нарушена. +
Гинекологические заболевания: отрицает. +
Беременность третья: +
Первая беременность 5 лет назад - завершилась самопроизвольным абортом в 6 недель гестации, без осложнений. +
Вторая беременность 3 года назад – завершилась самопроизвольным абортом в 8 недель гестации, без осложнений. +
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 82 кг. Кожа и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. АД 115/70 мм рт. ст. на правой руке и 115/75 мм рт. ст. на левой руке. ЧСС 80 ударов в минуту. Дыхание везикулярное. Лимфатические узлы не пальпируются. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный с обеих сторон. Видимых отеков нет. +
Матка овоидной формы. Отмечается высокое стояние дна матки. Окружность живота 80 см, высота стояния дна матки 37 см.
Результаты обследования
Пальпация плода
В дне матки пальпируется плотная крупная часть плода, округлой формы, баллотирует. Положение плода продольное. Спинка плода обращена влево кпереди. Над входом в малый таз определяется крупная часть плода мягковатой консистенции, не баллотирует.
Сердцебиение плода
Сердцебиение плода ясное, ритмичное 146 уд/мин, выслушивается выше пупка слева.
Признак Вастена
Признак Вастена отрицательный.
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование
*Заключение УЗИ плода*: в полости матки 1 живой плод в тазовом предлежании. ПМП 2950,0. ИАЖ 120 мм. Плацента располагается по задней стенке матки. Фетометрические показатели плода соответствуют 36 неделям беременности. Допплерометрическое исследование нарушений плодово-плацентарного кровотока не выявило.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выслушивание сердцебиения плода
пальпация плода
Обоснование
Комментарий: При ТП плода отмечается высокое стояние дна матки, плотная часть (голова) определяется в дне матки, свободно баллотирует, сердцебиение плода выслушивается на уровне пупка или выше. Клинически важно подтверждение ТП плода в 36 недель беременности.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Тазовое предлежание плода», 2020. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.2 Физикальное обследование.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP626/[Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. Тазовое предлежание плода, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP626/#paragraph_7s3j2p[(1)]
Рекомендована пальпация плода, в родах дополнительно – бимануальное влагалищное исследование, для определения положения и предлежания плода.
Комментарий: При ТП плода отмечается высокое стояние дна матки, плотная часть (голова) определяется в дне матки, свободно баллотирует, сердцебиение плода выслушивается на уровне пупка или выше. Клинически важно подтверждение ТП плода в 36 недель беременности.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Тазовое предлежание плода», 2020. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.2 Физикальное обследование.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP626/[Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. Тазовое предлежание плода, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP626/#list_item_eng4tv[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое
Обоснование
Для подтверждения ТП плода после наружного исследования рекомендовано ультразвуковое исследование (УЗИ) плода.
Комментарий: При УЗИ плода необходимо определить: вид ТП плода; массу плода; количество вод (амниотический индекс); локализацию плаценты; аномалии развития плода; наличие разгибания головки плода.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Тазовое предлежание плода», 2020. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.4 Инструментальные диагностические исследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP626/[Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. Тазовое предлежание плода, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP626/#list_item_c1av18[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тазовое предлежание
Обоснование
ТП плода - клиническая ситуация, при которой предлежащей частью являются ягодицы и/или ножки/ножка плода.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Тазовое предлежание плода», 2020. Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний). 1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP626/[Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. Тазовое предлежание плода, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP626/#paragraph_vt8f00[(1)]
Диагноз устанавливается на основании определения положения головного и тазового конца плода.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Тазовое предлежание плода», 2020. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP626/[Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. Тазовое предлежание плода, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP626/#paragraph_dol4vc[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рисках, связанных с родами
Обоснование
В 36 недель рекомендовано ознакомить пациентку с рисками, связанными с родами в ТП плода, медицинскими вмешательствами, позволяющими снизить этот риск, возможными методами родоразрешения и их осложнениями.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Тазовое предлежание плода», 2020. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1 Немедикаментозные методы лечения ТП плода.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP626/[Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. Тазовое предлежание плода, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP626/#list_item_fmj650[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2-3
Обоснование
Роды через естественные родовые пути в ТП плода рекомендовано вести в акушерском стационаре 2-й или 3-й группы.
Комментарий: Роды через естественные родовые пути в ТП плода необходимо проводить в акушерском стационаре с наличием условий для экстренного КС, анестезиологической и неонатальной служб. Роды через естественные родовые пути в ТП плода в учреждении 1-й группы возможны только в экстренных случаях, например, стремительные роды.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Тазовое предлежание плода», 2020. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.3. Роды через естественные родовые пути при ТП плода.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP626/[Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. Тазовое предлежание плода, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP626/#list_item_ikoqqk[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
на головку
Обоснование
Рекомендовано предложить пациентке наружный поворот плода на головку (при отсутствии противопоказаний к естественным родам) для снижения вероятности кесарева сечения (КС).
Комментарий: Эффективность наружного поворота плода на головку составляет 30-80% [8]. При успешном наружном повороте плода на головку в 5% наблюдений отмечается спонтанная реверсия плод. Необходимо предупредить пациентку о том, что успех манипуляции зависит от многих факторов и никогда не может быть гарантирован на 100%.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Тазовое предлежание плода», 2020. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1 Немедикаментозные методы лечения ТП плода.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP626/[Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. Тазовое предлежание плода, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP626/#list_item_gjh232[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вагинальных родов
Обоснование
Наружный поворот плода на головку рекомендовано проводить при отсутствии противопоказаний к родоразрешению через естественные родовые пути, удовлетворительном состоянии плода (по данным кардиотокографии (КТГ), допплерографического исследования кровотока в артерии пуповины), нормальном количестве амниотической жидкости.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Тазовое предлежание плода», 2020. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1 Немедикаментозные методы лечения ТП плода.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP626/[Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. Тазовое предлежание плода, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP626/#list_item_9vn91s[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рубец на матке
Обоснование
Наружный поворот плода на головку не рекомендовано проводить при наличии следующих противопоказаний: планируемое оперативное родоразрешение путем КС; кровотечение во второй половине беременности; патологическая/сомнительная КТГ; нарушение кровотока в системе мать-плацента-плод по данным допплерометрического исследования; ЗРП с нарушением кровотока в артерии пуповины; аномалии матки, опухоли матки или ее придатков, препятствующие повороту; многоплодие (кроме поворота второго плода после рождения первого плода); рубец на матке; грубые пороки развития плода, мертвый плод; разгибание головки плода; преэклампсия или артериальная гипертензия; разрыв плодных оболочек; отсутствие добровольного информированного согласия на проведение операции наружного поворота; маловодие и многоводие; неустойчивое положение плода.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Тазовое предлежание плода», 2020. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1 Немедикаментозные методы лечения ТП плода.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP626/[Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. Тазовое предлежание плода, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP626/#list_item_1lf6cs[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
преждевременная отслойка
Обоснование
Комментарии: К возможным осложнениям наружного акушерского поворота, требующих проведения экстренного КС, относятся: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; преждевременные роды; дородовое излитие околоплодных вод; разрыв матки; эмболия околоплодными водами; дистресс плода.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Тазовое предлежание плода», 2020. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1 Немедикаментозные методы лечения ТП плода.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP626/[Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. Тазовое предлежание плода, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP626/#paragraph_j9fqqj[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неэффективна
Обоснование
Не рекомендовано предлагать пациентке проведение корригирующей гимнастики и акупунктуры для самостоятельного поворота плода на головку.
Комментарий: Эффективность корригирующей гимнастики (комплекс гимнастических упражнений по методу Грищенко И.И., Шулешовой А.Е., Диканю И.Ф.) и акупунктуры не доказана.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Тазовое предлежание плода», 2020. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1 Немедикаментозные методы лечения ТП плода.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP626/[Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. Тазовое предлежание плода, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP626/#list_item_52anav[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
врач акушер-гинеколог
Обоснование
С целью недопущения осложнений роды через естественные родовые пути рекомендовано вести врачу акушеру-гинекологу, имеющему опыт ведения родов в ТП плода и способному оказать пособия при возникновении осложнений.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Тазовое предлежание плода», 2020. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.3. Роды через естественные родовые пути при ТП плода.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP626/[Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. Тазовое предлежание плода, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP626/#list_item_2t8qtv[(1)]
