Условие задачи
Ситуация
Девочка 17 лет (в сопровождении мамы) обратилась в консультативное отделение на прием к врачу-детскому эндокринологу для уточнения диагноза и определения тактики ведения.
Жалобы
На затруднение при глотании твердой пищи.
Анамнез заболевания
Неприятные ощущения в области шеи отмечены 6 месяцев назад, по УЗИ щитовидной железы в области левой доли выявлено гипоэхогенное образование 0,8×0,9×0,7 см на фоне эхографических признаков аутоиммунного поражения щитовидной железы, показатели ТТГ – 1,8 МЕ/л, свТ4 – 12,3 пмоль/л.
Анамнез жизни
Ребенок от 2 физиологической беременности, от вторых самостоятельных родов в срок. Ранее развитие без особенностей.
Привита по возрасту.
Перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год, детскими инфекциями не болела. Ребенок наблюдается у врача-пульмонолога по поводу бронхиальной астмы, ремиссия с 15 лет.
Операции и травмы отрицает.
Поллиноз на березу.
Эпидемиологический анамнез: контакта с инфекционными больными не было. Наследственность: у бабушки по материнской линии рак молочной железы, у дедушки по материнской линии рак предстательной железы, у дедушки по отцовской линии рак желудка. Родители здоровы.
Объективный статус
Рост 164 см, вес 50,4 кг.
Общее состояние удовлетворительное.
Кожа чистая, нормальной влажности.
Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.
ЧСС 88 уд/мин, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 110/60 мм рт. ст., тоны сердца ритмичные, шумы не прослушиваются.
Число дыханий: 18 в минуту, дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, печень не увеличена.
Селезенка не пальпируется.
Мочеиспускание не затруднено.
Полиурии и полидипсии нет.
Стул ежедневный, оформленный.
Половое развитие правильное, по женскому типу, по Tanner 4 (B4, P4), Ме с 13 лет, регулярные.
Щитовидная железа при пальпации не увеличена, плотной консистенции, узловые образование не определяются. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Симптомов нарушения функции надпочечников нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Антитела к тиреопероксидазе
702 ед/мл (норма 0-60 ед/мл).
Кальцитонин
0,2 пмоль/л (норма менее 1 пмоль/л).
Тиреоглобулин
25 нг/мл (норма 1.4-78 нг/мл).
Результаты инструментальных методов обследования
УЗИ щитовидной железы и регионарных лимфатических узлов
В левой доле с переходом в перешеек определяется узловое образование размерами: 0,9×1,0×1,2см, с неровными, четкими контурами, низкой эхогенности, при ЦД: аваскулярное (TI-RADS 4) на фоне эхографической картины аутоиммунного поражения щитовидной железы.
Определяются лимфатические узлы предгортанные размерами: 1,0х0,8×0,6см, с неровными, четкими контурами, низкой эхогенности 0,3 см, нормальной эхоструктуры, множественные паратрахеальные диаметром до 0,6 см, нормальной эхоструктуры, яремные с обеих сторон диаметром до 0,7 см, нормальной эхоструктуры.
Результаты исследования
Тонкоигольная аспирационная биопсия
В мазке на фоне кистозно-геморрагических изменений и лимфоцитарного воспаления обнаружены комплексы атипичных эпителиальных клеток с единичными внутриядерными изменениями формирующих структур, характерных для папиллярного рака щитовидной железы.
В соответствии с критериями системы классификации Bethesda: диагностическая категория VI.
