Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Акушерство и гинекология - кейс 247

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Беременная 36 лет в 10-00 поступила в приёмное отделение родильного дома.

Жалобы

Кровяные выделения из половых путей с 09-00, возникшие на фоне полного благополучия.

Анамнез заболевания

Кол-во беременностей: 4. Родов самопроизвольные своевременные: 3. Без особенностей. + Предстоят четвертые роды. Срок беременности 36 недель 6 дней. + По данным УЗИ-скринингов плацента расположена по задней стенке (УЗИ 1 скрининга –хорион перекрывает область внутреннего зева, УЗИ 2 скрининга - нижний край плаценты доходит до внутреннего зева, УЗИ 3 скрининга - нижний край плаценты доходит до внутреннего зева)

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает; * не курит, алкоголем не злоупотребляет; * профессиональных вредностей не имела; * аллергических реакций не было; * наследственные заболевания отрицает.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Т - 36,6°С, Пульс 100 уд./мин., удовлетворительного наполнения, АД — 100/60. Кожа бледная. Первая позиция, головное предлежание плода. Головка подвижна над входом в таз. Сердцебиение плода отчетливое, слева ниже пупка 130 уд./мин., ритмичное. + Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки отклонена кзади, наружный зев закрыт, из которого истекает темная кровь. Во влагалище сгустки крови объемом до 200 мл.

Результаты обследования

Клинический анализ крови

Параметр	Результат	Референсные значения	Ед изм
Лейкоциты / WBC	7.65	6.45-15.1	10^9^/L
Эритроциты / RBC	2.82	3.15-4.28	10^12^/L
Гемоглобин / HGB	72	105-132	g/L
Гематокрит / HCT	0.2	0.286-0.375	L/L
Средний объём эритроцита	91.8	78-100	fL
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците	30.1	27-34	pg
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците	30.7	31-37	g/dL
Тромбоциты / PLT	204	161-341	10^9^/L
Нейтрофилы (отн) / NEUT%	77.0	57.0-80.6	%
Лимфоциты (отн) / LYMPH%	16.7	12.0-29.1	%
Моноциты (отн) / MONO%	5.3	4.62-11.62	%
Эозинофилы (отн) / EO%	0.2	0-5	%
Базофилы (отн) / BASO%	0.3	0-1	%

Развёрнутая гемостазиограмма

Показатель	Значение	Референсные значения	Ед.изм.
Фибриноген по Клауссу	3,1	3.5-5.5	г/л
Протромбин по Квику	102	83-135	%
МНО	0,98	0.8-1.2
АЧТВ	28.2	20-38	сек
Тромбиновое время	19,9	15-25	сек
D-Dimer	804	менее 1400	нг/мл

Определение кислотно-основного состояния

Показатель	Значение	Референсные значения	Ед. Измерения
pH	7,30	7,25-7,35
PaCO2	68,0	27-75	мм рт. ст.
PaO2	7,4	4,6-48,4	мм рт. ст.
HCO3- (AB)	15,1	13,6-29,4	ммоль/л

Определение уровня лактата в плазме

Параметр	Значение	Референсные значения	Ед. измерения
ЛДГ	541	до 2000 Ед/л	Ед/л

Анализ уровня печеночных ферментов

Параметр	Значение	Ед. измерения
АЛТ	8.8	Ед/л
АСТ	14.7	Ед/л
Щелочная фосфатаза	169.6	Ед/л

Результаты инструментального метода обследования

Трансвагинальное ультразвуковое исследование плаценты

*Заключение:* Плацента расположена по задней стенке матки, доходит до области внутреннего зева. + Ретрохориальная гематома размерами 3,0х1,5х2,5 см в стадии организации.

Вопросы по задаче

План обследования

Для постановки диагноза Вы провели

Отметьте все подходящие варианты.

определение кислотно-основного состоянияанализ уровня печеночных ферментовбиохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий, билирубин прямой, креатинин, глюкоза, С-реактивный белок)клинический анализ кровиопределение уровня лактата в плазмеразвёрнутую гемостазиограмму

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

определение кислотно-основного состояния
клинический анализ крови
определение уровня лактата в плазме
развёрнутую гемостазиограмму

Обоснование

Стандарт обследования беременной с кровяными выделениями при поступлении в акушерский стационар является определение кислотно-основного состояния. Национальное руководство «Акушерство» под редакцией Г.М. Савельевой. Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. И доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 1298

Обильное и длительное кровотечение приводит к анемии беременных. Национальное руководство «Акушерство» под редакцией Г.М. Савельевой. Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 856

Стандарт обследования беременной с кровяными выделениями при поступлении в акушерский стационар является определение лактата в плазме. Национальное руководство «Акушерство» под редакцией Г.М. Савельевой. Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 1298

Кровотечение может остановиться лишь при адекватном образовании тромбов в сосудах. Национальное руководство «Акушерство» под редакцией Г.М. Савельевой. Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 1299

План обследования

В качестве необходимого инструментального метода обследования для постановки диагноза вы выбрали

Отметьте все подходящие варианты.

ультразвуковое исследование органов брюшной полостирентгенографию органов брюшной полоститрансвагинальное ультразвуковое исследование плацентыдиагностическую лапароскопию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

трансвагинальное ультразвуковое исследование плаценты

Обоснование

Для определения локализации плаценты и варианта предлежания используют УЗИ, наиболее информативен трансвагинальный доступ. Национальное руководство «Акушерство» под редакцией Г.М. Савельевой. Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 1297

Диагноз

Основным предполагаемым диагнозом пациентки является: Беременность 36 недель 6 дней. +____________________+ Кровотечение

Отметьте все подходящие варианты.

Краевое предлежание плацентыНачало родовой деятельностиЭритроплакия шейки маткиРазрыв задней стенки влагалища

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Краевое предлежание плаценты

Обоснование

Согласно клинической картине: обильное кровотечение из половых путей, возникшее внезапно среди полного здоровья во III триместре беременности при отягощенном акушерско-гинекологическом анамнезе Национальное руководство «Акушерство» под редакцией Г.М. Савельевой. Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2-е изд, перераб. и доп.– М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - стр. 1296

Диагноз

На основании результатов обследования Вами установлен +__+ класс геморрагического шока

Отметьте все подходящие варианты.

IVIIIIII

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Согласно классификации кровотечения и клинические стадии геморрагического шока во время беременности Национальное руководство «Акушерство» под редакцией Г.М. Савельевой. Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 1337

Лечение

С учетом выставленного диагноза после установки внутривенного катетера следующим шагом Вы

Отметьте все подходящие варианты.

определили сатурацию кислородакатетеризировали центральную венукатетеризировали мочевой пузырьдали кислородную маску

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

дали кислородную маску

Обоснование

Согласно пошаговому алгоритму ведения послеродового кровотечения, Письмо Министерства здравоохранения РФ от 29 мая 2014 г. N 15-4/10/2-3881- стр. 8

Лечение

Учитывая жалобы, анамнез и результаты клинико-лабораторного обследования Вашей основной лечебной тактикой является

Отметьте все подходящие варианты.

индукция родовэкстренное кесарево сечениетоколитическая терапиястрогий постельный режим

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

экстренное кесарево сечение

Обоснование

При появлении кровотечения у беременной с предлежанием плаценты требуется экстренное кесарево сечение. Национальное руководство «Акушерство» под редакцией Г.М. Савельевой. Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2-е изд, перераб. и доп.– М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - стр. 1299

Лечение

В связи с наличием геморрагического шока 1 класса Вами принято решение о проведении _____ лапаротомии

Отметьте все подходящие варианты.

нижнесрединной{nbsp}Pfannenstiel{nbsp}Joel-Cohenпоперечно-надлобковой

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

нижнесрединной

Обоснование

Национальное руководство «Акушерство» под редакцией Г.М. Савельевой. Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2-е изд, перераб. и доп.– М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - стр. 1300

Лечение

Восстановление ОЦК при геморрагическом шоке 1 класса интраоперационно Вами проведено в виде комбинации

Отметьте все подходящие варианты.

кристаллоидов, коллоидовнативная плазма, криопреципитатальбумин 10%, криопреципитатальбумин 5%, отмытые эритроциты

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

кристаллоидов, коллоидов

Обоснование

Лечение геморрагического шока. Первоначальное инфузионно-трансфузионное лечение при акушерском кровотечении. Национальное руководство «Акушерство» под редакцией Г.М. Савельевой. Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 1340

Лечение

Лечение геморрагического шока Вами расценена как эффективная при определении сатурации смешанной венозной крови более +___+ %

Отметьте все подходящие варианты.

60707580

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

При эффективной инфузионной терапии сатурация смешанной венозной крови должна быть более 70% Национальное руководство «Акушерство» под редакцией Г.М. Савельевой. Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 1340

Лечение

Решение о применении трансфузии эритроцитарной массы будет Вами принято при обнаружении анемии с уровнем гемоглобина +___+ г/л

Отметьте все подходящие варианты.

85807570

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Вариатив

Вами определено основное показание для экстренного кесарева сечения у пациентки

Отметьте все подходящие варианты.

синдром задержки развития плодаэмболия околоплодными водаминачинающаяся гипоксия плодаобильное кровотечение

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

обильное кровотечение

Обоснование

Согласно тактике ведения беременности родов у беременных с предлежанием плаценты. Учебник «Акушерство» под редакцией Г.М. Савельевой, Р.И. Шалиной, Л.Г. Сичинава, О.Б. Паниной, М.А. Курцер – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – стр. 421

Вариатив

В качестве профилактики гнойно-воспалительных осложнений длительность Вами назначенной антибактериальной терапии будет составлять +___+ дней

Отметьте все подходящие варианты.

1-23-510-147-8

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

С целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений после пережатия пуповины вводятся антибиотики широкого спектра действия и по показаниям продолжают их введение в течение 3-5 суток. Национальное руководство «Акушерство» под редакцией Г.М. Савельевой. Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 1301

Показать разбор решения

Диагноз

Беременность 36 недель 6 дней. Краевое предлежание плаценты. Кровотечение

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Беременность 36 недель 6 дней. Краевое предлежание плаценты. Кровотечение