+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Детская урология-андрология - кейс 23

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Плановая госпитализация в стационар мальчик 1 год 1 мес с папой.

Жалобы

На отсутствие яичка справа.

Анамнез заболевания

Отсутствие яичка в правой половине мошонки было диагностировано при осмотре урологом-андрологом по месту жительства, был рекомендован повторный осмотр в 12 мес, за медицинской помощью обратились в возрасте 1 года 1-го мес, направлен в хирургический стационар.

Анамнез жизни

Ребёнок от 3 беременности, 3 самостоятельных срочных родов. Беременность 42 недели, во время беременности патологии плода выявлено не было. Масса при рождении 3280 грамм. Длина 54 см, окружность головы 38 см, окружность грудной клетки 27 см. По шкале Апгар 7/8 баллов. Привит по индивидуальному графику.

Объективный статус

Кожные покровы чистые. Подкожно-жировой слой развит достаточно. Грудная клетка симметричная, обычной формы, не вздута, обе половины участвуют в акте дыхания симметрично. Перкуторно легочный звук по всем полям. Аускультативно дыхание пуэрильное, проводится по всем полям, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень 1,0+ см из под края реберный дуги, край закругленный, пальпация безболезненная. Селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника активная. Стул самостоятельный, 3-4 раза в сутки. Мочеиспускание самостоятельное, моча желтая, без патологических примесей. St. localis: при осмотре, наружные половые органы развиты по мужскому типу. Правая половина мошонки несколько гипоплазирована, пальпаторно яичко не определяется, срединный шов промежности на уровне мошонки смещён влево. По ходу правого пахового канала яичко определяется в верхней трети пахового канала. Левое яичко в мошонке, размер соответствует возрасту.

Результаты обследования

Ультразвуковое исследование органов мошонки и паховых каналов

Правое яичко в верхней трети пахового канала Размеры: 12х4х5 мм, контур: не ровный, паренхима: однородная. Левое яичко - в мошонке, размеры: 18х6х5 мм, контур четкий, ровный, паренхима однородная, придаток яичка: не изменен, при ЦДК кровоток не изменен.

Компьютерная томография органов мошонки

По данным компьютерной томографии левое яичко расположено в мошонке размерами 18х7х7 мм, правое яичко расположено в проекции пахового канала 12х5х5 мм.

Результаты обследования

Мануальное низведение яичка в мошонку

Вопросы по задаче

План обследования

Основным методом исследования для постановки диагноза в данном случае является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ультразвуковое исследование органов мошонки и паховых каналов

Обоснование

Метод даёт возможность выявить неопущенное яичко, определить его локализацию, размеры, объём, состояние окружающих тканей, структуру, состояние кровотока, индекс резистентности. В сочетании с физикальным исследованием ультразвуковое исследование даёт 100% результат при крипторхизме в форме паховой ретенции. Детская хирургия, национальное руководство под редакцией акад. РАМН Ю.Ф. Исакова, проф. А.Ф. Дронова, Москва 2009 год Раздел IV. Урология-Андрология Глава 39. Аномалии репродуктивной системы Крипторхизм –С. 670

План обследования

Во время осмотра мошонки, у ребёнка с описанной патологией можно выявить следующий симптом

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Томашевского

Обоснование

Сторона мошонки, в которую яичко опустилось, развита хорошо, в отличие от другой стороны, в которую яичко не опустилось, маленькой и недоразвитой… Срединный шов мошонки смещён в сторону поражения – симптом Томашевского. Детская хирургия, национальное руководство Под редакцией акад. РАМН Ю.Ф. Исакова, проф. А.Ф. Дронова Москва 2009 год Раздел IV. Урология-Андрология Глава 39. Аномалии репродуктивной системы Крипторхизм Страница 668

Диагноз

Предполагаемым диагнозом является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Крипторхизм справа в форме паховой ретенции

Обоснование

На основании: - анамнеза - отсутствие яичка в левой половине мошонки с рождения. - осмотра - при осмотре, наружные половые органы развиты по мужскому типу. Левая половина мошонки гипоплазирована, пальпаторно яичко не определяется, срединный шов промежности на уровне мошонки смещён в сторону поражения. По ходу левого пахового канала яичко определяется в верхней трети. Правое яичко в средней трети мошонки, размер соответствует возрасту - ультразвукового исследования органов мошонки и паховых каналов - левое яичко в верхней трети пахового канала, размерами: 14,3х7х6 мм, контур: четкий, ровный, паренхима: однородная. Правое яичко - в мошонке, размеры: 16х7х8 мм, контур четкий, ровный, паренхима однородная, придаток яичка: не изменен, при ЦДК кровоток не изменен. Федеральные клинические рекомендации «Крипторхизм» Москва, 2015 Раздел 3. Клиника, диагностика и классификация крипторхизма –С.9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/kriptorch_guidelines/[Федеральные клинические рекомендации. Российская Ассоциация детских хирургов. Крипторхизм, 2015]

Диагноз

Для дифференциальной диагностики истинного и ложного крипторхизма выполняют

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • мануальное низведение яичка в мошонку

Обоснование

При пальпации определяют локализацию, размеры, консистенцию яичек, а также пытаются низвести яичко в мошонку. Если это удаётся сделать достаточно легко, при этом яичко какое-то время остаётся в мошонке, а ребёнок не испытывает неприятных ощущений, то речь, скорее всего, идёт о ретракции яичка. Детская хирургия, национальное руководство под редакцией акад. РАМН Ю.Ф. Исакова, проф. А.Ф. Дронова Москва 2009 год Раздел IV. Урология-Андрология Глава 39. Аномалии репродуктивной системы Крипторхизм - С. 669

Лечение

При установленном диагнозе крипторхизм в форме паховой ретенции в данном случае показано

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • плановое оперативное лечение

Обоснование

Оптимальным возрастом для начала лечения крипторхизма является (в независимости консервативное или оперативное) составляет 6 месяцев и должно быть закончено к 2 годам жизни ребёнка Федеральные клинические рекомендации «Крипторхизм» Москва, 2015 Раздел 4. Лечение -С. 9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/kriptorch_guidelines/[Федеральные клинические рекомендации. Российская Ассоциация детских хирургов. Крипторхизм, 2015]

Лечение

Для госпитализации ребёнка на плановое оперативное вмешательство, хирург должен оформить направление по форме

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 057/у

Обоснование

Приказ Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 г № 255

Лечение

При установленном диагнозе крипторхизм в форме паховой ретенции в данном случае показано оперативное лечение в объеме низведения и фиксации по

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Петривальского-Шемакера

Обоснование

При паховых формах крипторхизма показано выполнение операции Петривальского-Шемакера, при брюшных формах предпочтение отдают одномоментному или двухэтапному, лапароскопическому низведению по Фаулер-Стефанс. Федеральные клинические рекомендации «Крипторхизм» Москва, 2015 Раздел 4. Лечение –С. 10 https://library.mededtech.ru/rest/documents/kriptorch_guidelines/[Федеральные клинические рекомендации. Российская Ассоциация детских хирургов. Крипторхизм, 2015]

Лечение

При низведении и фиксации по методике Петривальского-Шемакера, разрез кожи мошонки выполняют

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • между кожей и мясистой оболочкой яичка

Обоснование

Метод Петривальского-Шемакера состоит в фиксации низведенного яичка в дне мошонке между кожей и мясистой оболочкой двумя швами Детская хирургия, национальное руководство под редакцией акад. РАМН Ю.Ф. Исакова, проф. А.Ф. Дронова Москва 2009 год Раздел IV. Урология-Андрология Глава 39. Аномалии репродуктивной системы Крипторхизм, - С. 674

Лечение

Операции по низведению и фиксации яичка при крипторхизме в форме паховой ретенции преследуют цель

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • сохранить автономию тестикулярной ткани

Обоснование

Оперативные методики лечения крипторхизма преследуют цель сохранить автономию тестикулярной ткани и улучшить кровоснабжение яичка без ишемизирующего вытяжения. Хирургическая тактика при врожденных и наследственных заболеваниях репродуктивной системы у детей. Окулов А.Б., Адамян Л.В с соавт. Учебное методическое пособие для системы послевузовского образования 2009 год (Протокол УМО № 769 от 16.05.2007). –С 21.

Лечение

Противопоказанием к хирургическому лечению крипторхизма является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • тяжёлое эндокринное нарушение

Обоснование

Противопоказанием к хирургическому лечению крипторхизма является тяжёлые эндокринные нарушения Детская хирургия, национальное руководство под редакцией акад. РАМН Ю.Ф. Исакова, проф. А.Ф. Дронова Москва 2009 год, Раздел IV. Урология-Андрология, Глава 39. Аномалии репродуктивной системы, Крипторхизм, -С. 673

Вариатив

Частота встречаемости крипторхизма у доношенных новорожденных составляет +___+ %

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 4

Обоснование

Различные формы патологии репродуктивной системы у мальчиков и мужчин встречаются не реже, чем у девочек и женщин. Так, крипторхизм имеет место у 30% недоношенных и 4% доношенных новорожденных, задержка полового развития встречается у 2,5% мальчиков Хирургическая тактика при врожденных и наследственных заболеваниях репродуктивной системы у детей. Окулов А.Б., Адамян Л.В., с соавт. Учебное методическое пособие для системы послевузовского образования 2009 год (Протокол УМО № 769 от 16.05.2007). –С 6.

Вариатив

Наиболее часто встречаемое острое заболевание яичек

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • орхоэпидидимит

Обоснование

Яичко увеличивается в размерах и становится болезненным при ощупывании, но приподнимание мошонки уменьшает боль. Острые явления продолжаются обычно 7-10 дней. Дифференциальный диагноз проводят с перекрутом семенного канатика, опухолью яичка. Хирургические болезни детского возраста ТОМ 1 по редакцией академика РАМН Ю.Ф. Исакова М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – Т.1. – с 519 ISBN 5-9231-0431-8 (т.1)

Показать разбор решения

Диагноз

Крипторхизм справа в форме паховой ретенции

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации

Как обрабатываются персональные данные.

Форма защищена Google reCAPTCHA. Применяются Политика конфиденциальности Google и Условия использования Google.