+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Радиология - кейс 10

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 56 лет направлен на исследование печени и желчевыводящих путей.

Жалобы

Чувство тяжести и боли в правом подреберье.

Анамнез заболевания

Биохимический анализ крови: Альфа-Амилаза 118,4 Ед/л; билирубин общий 43,7 мкмоль/л; АСТ 53,0 Ед/л; АЛТ 27,6 Ед/л; щелочная фосфатаза 156,6 Ед/л

Анамнез жизни

Эпизоды желтухи. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Вредных привычек нет.

Объективный статус

Кожные покровы желтоватые. Печень при перкуссии размеров, нижний край закруглен. Дыхание в легких везикулярное, проводится во все отделы. Аускультативно тоны сердца приглушенные, ритмичные.

Изображение 1

Изображение 1
Изображение 1

Изображение 2

Изображение 2
Изображение 2

Изображение 3

Изображение 3
Изображение 3
Изображение 3
Изображение 3

Вопросы по задаче

Методика исследования

Представленное изображение 1 относится к исследованию типа

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • сцинтиграфии динамической

Обоснование

В клинической практике применяют следующие виды радионуклидных исследований: 1) динамическая сцинтиграфия, 2) прицельная сцинтиграфия, 3) планарная сцинтиграфия в режиме «всего тела», 4) однофотонная эмиссионная компьютерная томография и 5) однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещённая с рентгеновской компьютерной томографией. Стандарты УЗИ, РКТ, МРТ, ОФЭКТ, ПЭТ/КТ и АГ исследований в онкологии. Под редакцией: Б.И. Долгушина и И.Е. Тюрина/ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Общество интервенционных онкорадиологов России - Москва 2018, с.163 (с.111). Динамическая сцинтиграфия почек в настоящее время является наиболее распространенным методом радионуклидного исследования мочевыводящей системы… Метод основан на динамической регистрации радиоактивности в почках и крови после внутривенного введения нефротропного РФП, выводимого почками, и компьютерной обработке получаемых изображений. Национальное руководство по радионуклидной диагностике/ под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с.198).

Методика исследования

Для радионуклидного исследования гепатобилиарной системы применяется отечественный радиофармпрепарат

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 99mTc-бромезида

Обоснование

Наиболее оптимальными фармакологическими параметрами (скорость транзита через гепатоциты, билиарная концентрация, скорость и объем почечной экскреции и др.) обладают: 99mTc-БРОМЕЗИДА или [2,4,6-триметил-3-бромфенил-карбамоилметил] иминодиуксусная кислота (“Диамед”, Россия); 99mTc-ДИДА – N[2,6-диэтил-фенил-карбамоилметил] иминодиуксусная кислота (SOLCO, Швейцария); 99mTc-ТИДА – N[2,4,5-триметил-фенил-карбамоилметил] иминодиуксусная кислота (“Hoechst”, Германия). Национальное руководство по радионуклидной диагностике /под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с.368).

Методика исследования

При распаде изотопа 99mTc образуется излучение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • γ

Обоснование

Характеристика радионуклидов, наиболее часто используемых для сцинтиграфических исследований a| Радио-нуклиды a| Способ получения a| Тип излучения a| Основные фотопики, кэВ a| Период полураспада a| 67Ga a| Циклотрон a| γ a| 92, 182, 300, 390 a| 78 ч a| 123I a| Циклотрон a| γ a| 160 a| 13 ч a| 131I a| Реактор a| γ, β a| 280, 360, 640 a| 8 дней a| 111In a| Циклотрон a| γ a| 176, 247 a| 2,8 дня a| 113mIn a| Генератор a| γ a| 391 a| 100 мин a| 81mKr a| Генератор a| γ a| 191 a| 13 с a| 99mTc a| Генератор a| γ a| 140 a| 6 ч a| 201Tl a| Циклотрон a| Рентгеновское a| 68-80 a| 73,5 ч a| 199Tl a| Циклотрон a| Рентгеновское, γ a| 72, 158, 208, 247, 455 a| 7,4 ч a| 133Xe a| Реактор a| γ, β a| 81 a| 5,3 дня {nbsp} Таблица 1.1.1. Национальное руководство по радионуклидной диагностике /под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 1. г.Томск 2010г. (с.16).

Методика исследования

При проведении исследования гепатобилиарной системы требуется предварительная подготовка в виде

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • голодания в течение не менее 4 часов

Обоснование

Таблица 2.13.3.1. Подготовка пациента: Голодание перед исследованием в течение 4 ч и более. Национальное руководство по радионуклидной диагностике /под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с.369).

Анализ

Длительность латентного времени желчного пузыря определяется временем от

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • начала стимуляции оттока желчи до начала опорожнения желчного пузыря

Обоснование

Длительность латентного времени (Тлат) – время от начала стимуляции желчеоттока до начала опорожнения желчного пузыря. Отражает скорость всасывания стимулирующих агентов в верхнем отделе пищеварительного тракта и реакцию на них желчного пузыря. Национальное руководство по радионуклидной диагностике /под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с.373)

Анализ

Время полувыведения радиофармпрепарата из печени в норме не более +_____+ минут от

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 35; начала исследования

Обоснование

Время полувыведения РФП из печени (Т 1/2) у здорового человека не превышает 35 мин (показатель рассчитывается от начала исследования, а не от Тmах). Национальное руководство по радионуклидной диагностике /под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с.371)

Анализ

Для получения кривых «активность/время» на представленном изображении 2 выделены зоны интереса с

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • печени и желчного пузыря

Обоснование

Оценка функции гепатобилиарной системы проводится по стандартным показателям, определяемым по кривым “активность/ время” с зон интереса, включающих сердце, печень, желчный пузырь и верхний отдел тонкого кишечника…Для точного определения Тmах и Т1/2 печени необходимо корректно выбрать зону интереса. В качестве таковой необходимо использовать узкую (в несколько пикселов) краевую область 7-го и части 8-го сегмента печени. При необходимости раздельного определения функции гепатоцитов правой и левой доли можно построить зону интереса над краевой областью 2-го сегмента печени Национальное руководство по радионуклидной диагностике /под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с.370-371)

Анализ

Поступление первых небольших доз радиофармпрепарата в кишечник в норме наблюдается через +______+ (в минутах)

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 10

Обоснование

Поступление первых небольших порций РФП в кишечник начинается с 10-й мин исследования. Это происходит за счет синхронизированных с кишечной перистальтикой сокращений сфинктеров. Национальное руководство по радионуклидной диагностике /под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с.371)

Анализ

Под двигательной функцией желчного пузыря понимают

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • снижение радиоактивности над областью желчного пузыря в процентах за 30 минут исследования

Обоснование

Двигательная функция желчного пузыря (ДФЖ) в норме характеризуется снижением радиоактивности над пузырной областью на 30–50% за 30 мин. Национальное руководство по радионуклидной диагностике /под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с.373).

Анализ

По представленным результатам (Изображение 3) можно сказать, что двигательная функция желчного пузыря

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • в пределах нормы

Обоснование

Двигательная функция желчного пузыря (ДФЖ) в норме характеризуется снижением радиоактивности над пузырной областью на 30–50% за 30 мин. Национальное руководство по радионуклидной диагностике /под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с.373).

Анализ

Двигательная функция желчного пузыря (ДФЖ) при введении холицистокинина в норме составляет +________+ (в %)

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 25-43

Обоснование

Следует отметить, что в ответ на введение холицистокинина сократительная реакция желчного пузыря наступает быстрее. (Тлат=2,8±0,7 мин) и оказывается менее продолжительной (ПИ=9,8±1,3 мин), соответственно снижается и показатель ДФЖ (34,0±9,0). Национальное руководство по радионуклидной диагностике /под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с.373).

Анализ

В норме активное поступление радиофармпрепарата в кишечник с момента холекинетической стимуляции составляет +______+ (в минутах)

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 5-7

Обоснование

Поступление первых небольших порций РФП в кишечник начинается с 10-й мин исследования. Это происходит за счет синхронизированных с кишечной перистальтикой сокращений сфинктеров. В течение 5–7 мин после холекинетической стимуляции (латентный период сфинктера Одди) индикатор начинает поступать в кишечник более интенсивно. К концу исследования “радиоактивность” в кишечнике значительно превышает таковую в желчных путях. Национальное руководство по радионуклидной диагностике /под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с.371).

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации