Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент З. 60 лет, направлен к врачу-торакальному хирургу.
Жалобы
Жалобы на кашель, на субфебрильную температуру.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение 4 недель, когда обратился к терапевту по месту жительства по поводу ОРЗ. При прохождении плановой флюорографии в нижней доле слева выявлено затемнение, получал терапию антибактериальными препаратами по поводу пневмонии. На фоне лечения затемнение не регрессировало. По рекомендации участкового терапевта направлен на консультацию к торакальному хирургу.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: ХОБЛ, эмфизематозный тип.
* Курит в течение 40 лет по 1 пачке в сутки, алкоголем не злоупотребляет
* Профессиональные вредности, работал в течение 20 лет в бокситовой шахте проходчиком.
* Аллергических реакций не было.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Масса тела повышена (32 кг/см2). Кожа бледно-розовая, умеренной влажности, холодная, умеренный акроцианоз, температура тела 37,1°С. ЧДД 16 в мин. При перкуссии –над обеими половинами грудной клетки лёгочный звук, в нижних отделах слева отмечается притупление лёгочного звука. Дыхание везикулярное, справа и слева, хрипов не выслушивается, приглушенное в нижних отделах слева. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 78 в мин., АД 135/80 мм. рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Отёков не отмечается. Физиологические отправления в норме.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
| Показатель | Min | Max | Результат | |
|---|
| Гематокрит | 31 | 44 | 44 | % |
| Гемоглобин | 120 | 150 | 125 | г/л |
| Эритроциты | 4,1 | 4,26 | 4,45 | Млн/мкл |
| Тромбоциты | 156 | 408 | 280 | Тысмкл |
| Лейкоциты | 4,5 | 13 | 10,4 | Тысмкл |
| Нейтрофилы | | | 68 | % |
| - палочкоядерные | 1 | 5 | 4 | % |
| - сегментоядерные | 45 | 72 | 64 | % |
| Лимфоциты | 29 | 37 | 25 | % |
| Моноциты | 0 | 13 | 2 | % |
| Базофилы | 0 | 1 | 2 | % |
| Эозинофилы | 0,5 | 5 | 3 | % |
| СОЭ | 2 | 10 | 45 | мм/ч |
общий анализ мочи
Общий анализ мочи: удельный вес 1010, реакция кислая, белок-0,1, лейкоциты – 2-5 в п/зр., эритр.- един. в препарате, цилиндры гиалиновые – единичные в препарате.
Биохимический анализа крови
| Название, мера измерения | Норма | Результат |
|---|
| Общий белок, г/литр | 60-85 | 70 |
| Альбумины, г/л | 35-50 | 39 |
| Фибриноген, г/л | 2-4 | 5 |
| Общий билирубин, мкмоль/л | 8,5-20,5 | 15 |
| Непрямой билирубин, мкмоль/л | 1-8 | 7 |
| Прямой билирубин, мкмоль/л | 1-20 | 8 |
| Аспартатаминотрансфераза, ед/л | < 31 | 45 |
| Аланинаминотрансфераза, ед/л | < 35 | 55 |
| (Гамма)-глутаминтрансфераза, ед/л | < 40 | 37 |
| Щелочная фосфатаза, ед/л | 30-110 | 68 |
| Триглицериды, моль/л | 0,4-1,8 | 0,9 |
| Холестерин, моль/л | 3,5-5,5 | 5,6 |
Коагулограмма
ВСК 18 сек, ПТИ-100%, АЧТВ-33 сек, Фибриноген - 5 г
Серологический анализ крови на ВИЧ
Антитела к ВИЧ –не выявлены
Результаты инструментальных методов обследования
Компьютерная томография органов грудной клетки
В нижней доле слева в определяется тотальное затемнение всей нижней доли. При просмотре в средостенном режиме определяется культя нижнедолевого бронха слева на уровне 4 мм ниже отхождения Б6. Отмечается увеличение до 1 см лимфоузлов бифуркационной группы. А также небольшое количество выпота в левой половине грудной клетки
Фибробронхоскопия
Слева, ниже отхождения на 2-3 мм Б6 определяется эндобронхиальное образование, бугристое, плотное, инъецированное сосудами. Образование полностью обтурирует просвет нижнего зонального бронха.
Эндоскопическая биопсия образования
Гистологическое *заключение* по биоптату: Плоскоклеточная неороговевающая карцинома
