Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 241
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В поликлинику обратилась пациентка 20 лет
Жалобы
• на зуд в области заднего прохода
Анамнез заболевания
• Заболела около 10 дней назад, когда на фоне хорошего самочувствия стала ощущать зуд в области заднего прохода. Зуд беспокоит преимущественно по ночам.
Анамнез жизни
• Студентка
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
• Вредные привычки: отрицает.
• Проживает в отдельной квартире с родителями.
• Эпиданамнез: Месяц назад гостила на даче у подруги, купалась в речке, загорала на песке, играла с маленькими детьми. Имеет привычку грызть ногти.
Объективный статус
• Температура тела 36,7°С.
• Кожные покровы обычной окраски, сыпи нет.
• Видимые слизистые оболочки обычной окраски, влажные.
• Периферические лимфоузлы не пальпируются.
• Дыхание через нос свободное. В легких хрипов нет. ЧДД – 17 в мин.
• АД-105/60 мм.рт.ст, ЧСС – 78 уд. в мин.
• Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
• Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей.
• Мочеиспускание не нарушено.
• Менструальный цикл регулярный, патологических выделений нет.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Mикроскопия соскоба, мазка кала
Наименование
Результат
Strongyloides stercoralis
отрицательно
Trichocephalus trichiurus
отрицательно
Ascaris lumbricoides
отрицательно
Enterobius vermicularis
положительно
Иммуноферментный анализ (ИФА) с антигеном Т. spiralis
Отрицательно
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
микроскопия соскоба, мазка кала
Обоснование
Метод выбора для выявления яиц остриц — исследование материала (соскоба), полученного с перианальных складок с помощью тампона, шпателя, прозрачной липкой ленты, методом отпечатка с применением стеклянных глазных палочек с клеевым слоем по Рабиновичу. Рекомендуют не менее трёх повторных исследований, чтобы полностью исключить вероятность инвазии.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_c0nt4k#paragraph_c0nt4k[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Энтеробиоз
Обоснование
Клинические проявления энтеробиоза больше выражены у детей, у взрослых гельминтоз может протекать бессимптомно или субклинически. Наиболее частый симптом — зуд в области заднего прохода.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_g3ta57#paragraph_g3ta57[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
зуд в области заднего прохода и аногенитальной области
Обоснование
Клинические проявления энтеробиоза больше выражены у детей, у взрослых гельминтоз может протекать бессимптомно или субклинически. Наиболее частый симптом — зуд в области заднего прохода.
При низкой инвазии зуд возникает периодически, по мере созревания очередных поколений самок остриц. Зуд появляется вечером или ночью, когда гельминты выползают из анального отверстия.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_g3ta57#paragraph_g3ta57[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
парапроктит
Обоснование
Длительное и сильное расчёсывание зудящих мест (вокруг заднего прохода, в области промежности, половых губ) способствует лихенизации кожи и развитию экзематозного дерматита, пиодермии, сфинктерита, иногда парапроктита. Энтеробиоз во многих случаях бывает «пусковым фактором» зудящих дерматозов аногенитальной области.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_g3ta57#paragraph_g3ta57[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
геморроем
Обоснование
Дифференциальную диагностику следует проводить с другими болезнями, проявляющимися перианальным зудом, например, геморроем.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_st6gi1#paragraph_st6gi1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
боли и урчание в животе, метеоризм, тошнота, рвота, запор или понос, иногда с примесью слизи
Обоснование
При массивной инвазии возникают нарушения со стороны ЖКТ: боли и урчание в животе, метеоризм, тошнота, рвота, запор или понос, иногда с примесью слизи.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_g3ta57#paragraph_g3ta57[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аппендикулярной симптоматики
Обоснование
При массивной инвазии возникают нарушения со стороны ЖКТ: боли и урчание в животе, метеоризм, тошнота, рвота, запор или понос, иногда с примесью слизи. При проникновении остриц в червеобразный отросток могут появиться симптомы острого живота, в таких случаях больных оперируют: в удалённом аппендиксе обнаруживают катаральные изменения, в его просвете и толще слизистой оболочки находят яйца и взрослых гельминтов.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_g3ta57#paragraph_g3ta57[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ведении пациента в амбулаторных условиях
Обоснование
Для проведения противопаразитарного лечения при энтеробиозе госпитализации больных не требуется.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_f770j7#paragraph_f770j7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
альбендазол
Обоснование
Препараты выбора — альбендазол, мебендазол, карбендацим: в качестве альтернативны — пирантел.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_htv47e#paragraph_htv47e[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
14
Обоснование
Необходимость повторного лечения выбранным антигельминтным препаратом через 2 нед связана с тем, что из-за возможности ре- и суперинвазий один курс может не оказать должного эффекта.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_taibjv#paragraph_taibjv[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6-7 дней
Обоснование
{nbsp}3353. Контрольное обследование больных энтеробиозом проводят 3-кратно с интервалом в 1-2 календарных дня. Первое контрольное обследование проводят через 6-7 календарных дней после окончания курса лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_1jbni3[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
соблюдение правил личной гигиены
Обоснование
В очаге энтеробиоза необходимо строго соблюдать чистоту жилища, служебных, школьных помещений. Лица, соприкасающиеся с больными, должны соблюдать чистоту тела, одежды, мыть руки перед едой и после посещения туалета.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_lhj7kq#paragraph_lhj7kq[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Энтеробиоз
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
