Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка В, 77 лет, поступила в клинику для проведения планового оперативного вмешательства по поводу саркомы мягких тканей левой подлопаточной области.
Жалобы
Предъявляет жалобы на невозможность привести левую руку, ограничение движений плечевом суставе, невозможность лежать на спине. Также отмечает одышку при подъёме на 2 этаж, заставляющую остановиться и проходящую самостоятельно через одну-две минуты.
Анамнез заболевания
Наличие дискомфорта и ограничения движений в левом плечевом суставе отмечает на протяжении последнего года, изначально лечилась самостоятельно, с незначительным положительным эффектом, около 3-х месяцев назад обратилась к онкологу, при осмотре и дополнительных методах исследования было выявлено наличие образования, по результатам трепан-биопсии поставлен диагноз «Низкодифференцированная саркома мягких тканей». Гипертонической болезнью страдает около 30 лет. На этом фоне пациентке была выполнена замена аортального клапана на механический по поводу стеноза аортального клапана 15 лет назад, по этому поводу принимает Варфарин 2,5 мг ежедневно с контролем МНО раз в месяц. Последний результат 2,1. При повышении систолического артериального давления выше 140 мм рт.ст принимает Каптоприл 25 мг сублингвально. Повседневная терапия включает метопролол 25 мг, гидрохлоротиазид 25 мг утром.
Анамнез жизни
В детстве росла и развивалась нормально, ОРЗ 1-2 раза в год, тяжелых заболеваний не переносила. Оперативных вмешательств помимо замены клапана не было. Курение, злоупотребление алкоголем отрицает.
Объективный статус
Жалоб активно не предъявляет. Пациентка в удовлетворительном состоянии, повышенного питания. Кожный покров естественной окраски и влажности, чистый. Отёки нижней трети голени, безболезненные. Пульс одинаковый на обеих руках, напряжён, ритмичный. Артериальное давление 150 и 92 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 78 уд/мин. Акцент 2 тона над аортой, в остальном аускультативно без особенностей. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Со стороны органов ЖКТ и мочеполовой системы без патологии. Местно под левой лопаткой наблюдается мягкотканное образование до 10 см максимального размера в поперечнике, несмещаемое. По результатам обследований: ЭКГ — синусовый ритм с частотой 80 уд./мин, признаки гипертрофии левого желудочка. Rg ОГК без патологии.
Лабораторно:
_Клинический анализ крови_
| Тромбокрит | 0,16 | Базофилы | 1,00% |
| Базофилы абс. | 0,08 | Моноциты | 13,20% |
| Средний объём эритроцита | 87,10 | Эозинофилы (абс.) | 0,17 |
| Тромбоциты | 155×10^9^/л | Эритроциты | 4,20×10^12^/л |
| Гемоглобин | 127г/л | Нейтрофилы | 51,70% |
| Относительная ширина распределения тромбоцитов по объёму | 10,50 | Гематокрит | 37% |
| Лимфоциты | 31,90% | Эозинофилы | 2,20% |
| Средний объем тромбоцитов | 10,50 | Моноциты (абс.) | 1,03 |
| Нейтрофилы (абс.) | 4,04 | Лимфоциты (абс.) | 2,49 |
| Лейкоциты | 7,81×10^9^/л | Нормобласты (абс.) | 0,00 |
| Коэффициент вариации относительной ширины распределения эритроцитов по объему | 15,50 | Незрелые гранулоциты | 0,30% |
| Стандартное отклонение относительной ширины распределения эритроцитов по объему | 48,80 | Процент содержания крупных тромбоцитов | 27,50% |
| Нейтрофилы (п/я) | 4,00% | Незр. гранулоциты (абс.) | 0,02 |
| Эозинофилы | 1,00% | Нормобласты | 0,00 |
| Лимфоциты | 31,00% | Нейтрофилы (с/я) | 52,00% |
| Моноциты | 12,00% | | |
{nbsp}
_Биохимический анализ крови_
[cols=",^,^,^"]
|====
a| общий билирубин a| 13,7 ммоль/л a| АЛТ a| 43 ЕД/л
a| общий белок a| 67 г/л a| АСТ a| 25 ЕД/л
a| альбумин a| 37 г/л a| креатинин a| 89 мкмоль/л
a| калий a| 4,2 ммоль/л a| мочевина a| 5,2 ммоль/л
a| натрий a| 142 ммоль/л a| общий холестерин a| 6,8 ммоль/л
a| Pro-BNP a| 135 пг/мл 2+^a|
|====
{nbsp}
_Общий анализ мочи_
[cols=",^,^,^"]
|====
a| Удельный вес a| 1,012 г/л a| белок a| следы белка
a| цвет a| светло-жёлтый 2+^a|
|====
{nbsp}
ФВД – в пределах возрастной нормы
Результаты обследования
исследование коагулограммы
Фибриноген 4,5 г/л; АЧТВ 30,6 с; МНО 1,98; ПТИ – 150%
Результаты обследования
Трансторакальная ЭхоКГ
ФВЛЖ – 39%, камеры сердца не расширены, концентрическая гипертрофия левого желудочка, затруднена визуализация ушка левого предсердия
