Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов участкового врача-терапевта на дом к пациенту М., 42-х лет, на 3-й день болезни.
Жалобы
На боли по всему животу, частый жидкий стул с примесями слизи и крови, тошноту, общую слабость, жажду, умеренную головную боль, повышение температуры тела до 38,0-38,3℃.
Анамнез заболевания
Заболел остро три дня назад, когда появились небольшой озноб, головная боль, повышение температуры тела до 39,0℃. Одновременно с этим появились схваткообразные боли по всему животу, тошнота, повторная рвота более 5 раз, приносящая кратковременное облегчение.
Появился частый жидкий стул (более 10 раз), обильный с незначительной примесью слизи и крови.
Самостоятельно принимал смекту, лоперамид – без положительного эффекта.
В последующие дни присоединилась и наросла слабость.
Появились головокружение и жажда, кратковременные судороги кистей рук.
Анамнез жизни
Частный предприниматель.
Проживает в отдельной благоустроенной квартире один.
Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: частые простудные заболевания в детском возрасте.
Хронические заболевания: хронический бронхит вне обострения.
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Вредные привычки: курит, употребление алкоголя отрицает.
Эпидемиологический анамнез
Был в служебной командировке, в день начала заболевания возвращался домой поездом, питался в местных кафе, покупал еду «с рук» на железнодорожных станциях.
Объективный статус
Состояние средней тяжести, температура тела 38,6ºС. Сознание ясное.
Больной вял, адинамичен. Телосложение правильное. Питание удовлетворительное.
Кожные покровы чистые, бледные, сухие.
Тургор кожи несколько снижен, легкий цианоз губ. Менингеальных знаков нет. Судороги мышц кистей кратковременные.
Периферические лимфоузлы не увеличены.
Слизистая полости рта розовая. Миндалины не увеличены, налётов нет.
Грудная клетка правильной формы, звук лёгочный, дыхание с жестким оттенком, хрипов нет, ЧД – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС – 92 уд/мин, АД – 100/60 мм рт. ст.
Язык сухой, обложен белым налётом. Живот умеренно вздут, при пальпации боли по всему животу, особенно по ходу толстой кишки. Пальпируется спазмированная, уплотненная и резко болезненная сигмовидная кишка.
Печень при пальпации не увеличена.
Селезёнка не пальпируется.
Синдромы раздражения брюшины отрицательные.
Стул обильный, жидкий, водянистый, с примесями слизи и крови.
Диурез снижен. Периферических отёков нет.
Результаты обследования
Бактериологический посев кала на патогенные энтеробактерии
Выделена _Shigella flexneri_
ПЦР-диагностику кала
Выделена ДНК _Shigella flexneri_
Исследование кислотно-щелочного состояния крови
Снижение уровня Na до 134,6; Ca до 1,10; BE – 3.
Показатели pH, pO2, pCO2, Cl, K в пределах нормальных значений.
Реакцию непрямой гемагглютинации (РНГА) с иерсиниозными диагностикумами
Отрицательный результат.
Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) с шигеллезными диагностикумами
Отрицательный результат.
