Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 59 лет, обратилась к врачу-урологу
Жалобы
на периодические боли в поясничной области справа.
Анамнез заболевания
* Росла и развивалась нормально, из перенесенных заболеваний: детские инфекции, ОРВИ.
* Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь 2 степени, 2 степень артериальной гипертонии, риск сердечно-сосудистых осложнений - высокий, с поражением сердца и почек. Хроническая сердечная недостаточность 1 функциональный класс. Ожирение 2 степени (индекс массы тела - 32,5). Варикозная болезнь сосудов нижних конечностей. Хронический гастрит, ремиссия.
* Беременности 2, роды 2
Анамнез жизни
Страдает мочекаменной болезнью 5 лет. Периодически проводилась консервативная терапия.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Температура тела – 36,6℃. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Отёков нет. Избыточного питания. ИМТ – 32,5. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс регулярный, хорошего наполнения. ЧСС 70 в мин. АД 108/60 мм рт.ст. Живот мягкий, отмечается умеренная болезненность в надлобковой области. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Стул оформленный, ежедневный.
Результаты обследования
Пальпация поясничной области и живота
Пальпация области живота и поясничной области выявила умеренную болезненность в правой поясничной области, почки не пальпируются.
Пальпация грудной клетки
При пальпации грудной клетки болезненности не выявлено.
Результаты обследования
5 лабораторных исследований (клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ мочи, посев мочи)
Правая почка: размерами 125×64×55 мм, паренхима до 12-13 мм, кортикомедулярная дифференцировка сохранена, лоханка расширена до 45×30×22 мм, в лоханке определяется коралловидный конкремент размерами 32×22×20 мм, плотностью 500-550 ед. НU, мочеточник визуализируется, вплоть до устья, не расширен. Объемные образования не определяются. Экскреторная функция почки не изменена. Кровоснабжение из одной артерии диаметром 6 мм, длиной 72 мм до уровня деления на сегментарные ветви.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пальпация поясничной области и живота
Обоснование
Физикальный осмотр может выявлять гидронефротическую трансформацию почки в виде пальпируемого образования, также характерна болезненность при поколачивании по пояснице.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_690/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мочекаменная болезнь у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_690/#paragraph_9angs[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5
Обоснование
Рекомендуется выполнение лабораторной диагностики, включающей в себя клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ мочи и посев мочи
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_690/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мочекаменная болезнь у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_690/#list_item_b28ra[(1)]
Наиболее информативным и чувствительным методом при МКБ является нативная мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) (без контрастного усиления) с чувствительностью 96% и специфичностью до 100%. Она дает возможность определить точное количество, локализацию и плотность камня, тогда как знание последнего позволяет выявить противопоказания к применению дистанционной литотрипсии [12–15]. Единственный тип камней, не определяющийся на КТ, это индинавировые камни [16]. При диагностике конкрементов мочевыводящих путей бесконтрастная КТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с экскреторной урографии (ЭУ)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_690/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мочекаменная болезнь у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_690/#paragraph_qf2cm[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Коралловидный камень правой почки
Обоснование
По данным результатов сбора жалоб и анамнеза проведенного обследования (жалобы, анамнез заболевания и жизни), данных инструментального обследования (коралловидный камень правой почки размером 7,2 см по данным КТ, УЗИ и обзорной урографии).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_690/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мочекаменная болезнь у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_690/#list_item_65e9k[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перкутанной нефролитолапаксии
Обоснование
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия рекомендуется как метод для лечения камней <2 см, расположенных в почечной лоханке или верхней/средней почечных чашечках. Конкременты большего размера следует лечить с помощью перкутанной нефролитолапаксии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_690/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мочекаменная болезнь у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_690/#list_item_dtm5d[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2 недели
Обоснование
Плановое лечение, направленное на удаление камней, рекомендуется начинать только после устранения активного инфекционного процесса спустя 2 недели после наступления ремиссии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_690/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мочекаменная болезнь у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_690/#paragraph_i3ce2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
посев мочи
Обоснование
После дренирования рекомендуется выполнить посев мочи. После этого следует незамедлительно начать лечение антибиотиками. После получения результатов антибиотикограммы следует скорректировать схему лечения антибиотиками
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_690/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мочекаменная болезнь у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_690/#list_item_108s0[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5
Обоснование
Пациенты с мочекаменной болезнью должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением и лечиться не менее 5 лет после полного удаления камня.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_690/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мочекаменная болезнь у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_690/#paragraph_cc8mt[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
год
Обоснование
Рекомендуется тактика активного наблюдения с ежегодной оценкой симптомов и состояния конкремента с помощью соответствующих методов (обзорный снимок, УЗИ, бесконтрастная КТ) в течение первых 2–3 лет, при бессимптомных конкрементах. По прошествии этого периода следует назначать лечение при условии, что пациент надлежащим образом проинформирован о возможных исходах лечения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_690/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мочекаменная болезнь у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_690/#list_item_82a2p[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1
Обоснование
Рекомендуется пациентам с МКБ выполнение визуализационных методов обследования (УЗИ, обзорная урография (рентгенография мочевыделительной системы), СКТ по низкодозовому протоколу) не реже одного раза в год с целью исключения рецидива МКБ или для мониторинга размеров существующих камней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#list_item_gadog2[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
30-50
Обоснование
Заболеваемость уролитиазом колеблется от 1 до 20%, выше среди мужчин, чем среди женщин (соотношение около 3:1) и наиболее часто проявляется в возрасте 40–50 лет. Однако в последние десятилетия это соотношение имеет обратную тенденцию, так, по данным Stamatelou и соавт., на основании регистра NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey), эта пропорция составила 1,75 к 1. Рецидивирование мочекаменной болезни отмечается в 30% - 50% в течение 5-10 лет после первого эпизода.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01636/#paragraph_tc5cr[Клинические рекомендации. Российское общество урологов. Мочекаменная болезнь, 2019]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01636/#paragraph_v32gs[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
санаторно-курортное лечение
Обоснование
Рекомендуется санаторно-курортное лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_690/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мочекаменная болезнь у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_690/#list_item_hge15[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Коралловидный камень правой почки
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
