Радиотерапия - кейс 126

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мальчик 5 лет направлен из НМИЦ НХ им. Н.Н. Бурденко в Федеральный онкологический центр

Жалобы

На головную боль, рвоту, шаткость при ходьбе

Анамнез заболевания

Болен с июня 2013 – приступ судорог с потерей сознания. С июля 2013 присоединились головная боль и рвота, шаткость при ходьбе. При МРТ головного мозга 11.10.13 выявлена опухоль 4 желудочка с парастволовым распространением. Окклюзионная гидроцефалия. Госпитализирован в НХЦ г.Тюмени. 11.10.13 выполнена операция – ВПШ. 22.10.13 выполнена операция II - удаление опухоли 4 желудочка с парастволовым распространением. Гистологическое заключение после пересмотра гистопрепаратов в НИИНХ им.Н.Н,Бурденко - анапластическая эпендимома. В связи с бульбарными нарушениями и дыхательными расстройствами выполнена трахеостомия 23.10.13, кормление осуществляли с помощью НГЗ. 24.10.13 выполнена декомпрессионная трепанация черепа из-за отека ЗЧЯ. 01.11.13 выполнена операция – ревизия ВПШ. При МРТ головного мозга без и с КУ 18.12.13 – данных за остатки опухоли нет. С 03.01.2014 по 04.09.2014 получил 10 циклов ПХТ по протоколу ХИТ-СКК без МТХ. МРТ головного мозга без и с КУ 08.05.14 – данных за рецидив опухоли нет. 03.07.14 трахеостома удалена. При МРТ головного мозга 17.07.14 данных за рецидив опухоли нет. При КТ головного мозга без и с КУ в проекции 4 желудочка определяется образование размерами 11х10х9 мм. При ретроспективном анализе МРТ образование определялось на МРТ 02.14, 08.05.14. При МРТ головного мозга 03.10.14 – в правой гемисфере мозжечка определяется образование размерами 10,3х12.7х10.3 мм – рецидив опухоли? При МРТ спинного мозга без и с КУ 17.10.14 – мтс не обнаружены. ПЭТ головного мозга с метионином 11.11.14 – в правой гемисфере мозжечка и 4 желудочке определяется очаг повышенного накопления РФП размерами 18х12х14 мм – локальный рецидив опухоли. 20.01.15 выполнена операция – удаление опухоли 4 желудочка. Удаление шунтирующей системы, установлен НВД. После операции – наросла атаксия справа, снижение глоточного рефлекса справа. Гистологическое заключение: анапластическая эпендимома.

Анамнез жизни

Рос и развивался по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Аллергоанамнез не отягощен Анамнез жизни (детский) Какой по счету ребенок: 3. От какой беременности: 3. Как протекала беременность: без особенностей. Как протекали роды: родоразрешение кесаревым сечением в срок, проводились реанимационные мероприятия. Особенности кормления на 1-м году жизни: до 1 года грудное вскармливание. Раннее развитие - без патологии. Профилактические прививки: по возрасту.

Объективный статус

* Состояние тяжелое по основному заболеванию. Вес 17 кг, рост 110 см. Температура тела 36,6°С * Телосложение нормостеническое, пониженного питания * Кожа и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. * Лимфатические узлы нормальных размеров. * Костно-мышечный аппарат без патологии. * Щитовидная железа не увеличена. * Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 18 в минуту * Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 уд в мин. Ро2 99% * Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 111 уд в мин, АД 110/85 мм.рт.ст. * Живот правильной формы, в акте дыхания участвует равномерно. При пальпации живот мягкий, безболезненный. При перкуссии - патология не выявлена. Аускультативно - патология не выявлена. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Грыжевые выпячивания не выявлены. Граница печени при перкуссии в пределах нормы. При пальпации печень безболезненна. Печеночная тупость в нормальных пределах. Селезенка не пальпируется. Стул нормальный.

Результаты обследования

Определения гистологического (морфологического) диагноза

Анапластическая эпендимома

Результаты обследования

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного и спинного мозга без и с контрастным усилением (КУ)

При МРТ головного мозга 03.10.14 – в правой гемисфере мозжечка определяется образование размерами 10,3х12.7х10.3 мм – рецидив опухоли? При МРТ спинного мозга без и с КУ 17.10.14 – МТС не обнаружены.

Результаты инструментального метода обследования

МРТ ЦНС с и без контрастного усиления

При МРТ ЦНС определяется опухоль в правой гемисфере мозжечка.