Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 22-х лет направлен на консультацию к врачу инфекционисту.
Жалобы
На утомляемость, субфебрильную температуру, сонливость, слабость, умеренную головную боль, ломоту в суставах, появление на внутренней поверхности правого бедра участка покраснения.
Анамнез заболевания
Отмечает ухудшение самочувствия в течение последних трех дней, когда отметил незначительное повышение температуры тела. Тогда же отметил слабость, головную боль, общее недомогание. Сегодня заметил покраснение на внутренней поверхности бедра. Обратился в поликлинику – направлен на консультацию к инфекционисту.
Анамнез жизни
* Студент заочного отделения. Подрабатывает менеджером в сотовой компании. Профессиональных вредностей не имеет
* Перенесенные заболевания: ветряная оспа, краснуха, аппендэктомия (в 15 лет), хронический гастрит (на учете у гастроэнтеролога не состоит)
* Аллергический анамнез не отягощён
* Из анамнеза выяснено, что последний месяц отдыхал в Ленинградской области, часто ходил в лес. Факт укусов насекомых отрицает.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное.
* Пульс 72 удара минуту, АД 110/70 мм рт. ст., тоны сердца приглушены.
* Дыхание жестковатое, ЧДД- 18 уд/мин.
* Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
* На внутренней поверхности правого бедра имеется ограниченный участок гиперемии в виде кольца, более яркий по периферии, бледный в центре, диаметром около 8 см, в центре которого находится небольшая сухая кровянистая корочка. Правой паховый лимфатический узел увеличен.
Результаты обследования
ИФА для определения антител IgM, IgG к возбудителю клещевого боррелиоза
ИФА с антигеном Borrelia burgdorferi sensu lato IgМ - положительно
ИФА для определения антител IgM, IgG к вирусу клещевого энецефалита
IgM, IgG к вирусу клещевого энцефалита не определяются
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ИФА для определения антител IgM, IgG к возбудителю клещевого боррелиоза
Обоснование
Определение IgM, IgG. Нарастание титра IgG-антител в парных сыворотках (в остром периоде инфекции и периоде выздоровления), а также повышение уровней IgG и IgM указывает на наличие болезни Лайма.
Министерство здравоохранения Российской федерации клинические рекомендации «Болезнь Лайма»
Глава 2.3 Лабораторная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_798/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Болезнь Лайма у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_798/#paragraph_3pqdd[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Клещевой боррелиоз, ранняя локализованная форма
Обоснование
Начало заболевания острое или подострое. Первые симптомы болезни неспецифичны: утомляемость, озноб, жар, повышение температуры, головная боль, головокружение, слабость, ломота в мышцах, боли в костях и суставах. Нередко на фоне интоксикации возникают катаральные явления (першение в горле, сухой кашель и др.), являющиеся причиной диагностических ошибок.
Основное проявление ранней локализованной стадии иксодовых клещевых боррелиозов — мигрирующая эритема в месте присасывания клеща. В течение нескольких дней участок гиперемии расширяется (мигрирует) во все стороны.
данные эпидемиологического анамнеза (пребывание в эндемичном очаге КЭ в весенне-летний период, факт присасывания ("наползания") клеща, контакт с клещом (снятие с животного или другого человека), употребление сырого молока коз и коров). Облегчает диагностику наличие у пациента мигрирующей эритемы.
Министерство здравоохранения Российской федерации клинические рекомендации «Болезнь Лайма»
Глава 2.1 Жалобы и анамнез
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_798/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Болезнь Лайма у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_798/#list_item_ihh9k[(1)]
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. –1104 с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 20. Бактериальные инфекции. 20.23 Иксодовые клещевые боррелиозы. Стр. 544.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мигрирующая эритема
Обоснование
Основное проявление ранней локализованной стадии иксодовых клещевых боррелиозов - мигрирующая эритема в месте присасывания клеща. В течение нескольких дней участок гиперемии расширяется (мигрирует) во все стороны
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. –1104 с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 20. Бактериальные инфекции. 20.23 Иксодовые клещевые боррелиозы. Стр. 544.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_11heau#paragraph_11heau[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-6 неделе
Обоснование
Иммунный ответ у больных относительно слабый. В ранние сроки заболевания начинают вырабатываться IgM-антитела, содержание которых достигает максимального уровня на 3-6-й неделе болезни. IgG обнаруживаются позднее; их концентрация увеличивается через 1,5-3 мес после начала болезни.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. –1104 с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 20. Бактериальные инфекции. 20.23 Иксодовые клещевые боррелиозы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_3kr49t#paragraph_3kr49t[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
доксициклин по 0,1 г/2 р
Обоснование
На ранних стадиях препаратом выбора считаются антибактериальные препараты из группы тетрациклинов – Доксициклин по 0,1 г 2 раза в сутки, курс лечения 10 -14 дней.
Министерство здравоохранения Российской федерации клинические рекомендации «Болезнь Лайма»
Глава 3.1.1 Этиотропное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_798/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Болезнь Лайма у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_798/#list_item_57cb7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10-14 дней
Обоснование
На ранних стадиях препаратом выбора считаются антибактериальные препараты из группы тетрациклинов – Доксициклин по 0,1 г 2 раза в сутки, курс лечения 10 -14 дней.
Министерство здравоохранения Российской федерации клинические рекомендации «Болезнь Лайма»
Глава 3.1.1 Этиотропное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_798/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Болезнь Лайма у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_798/#list_item_57cb7[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
доксициклином, бициллином-3, амоксициллином
Обоснование
При положительных результатах исследования снятых переносчиков эффективна антибиотикопрофилактика доксициклином, Бициллином-3, амоксициллином, амоксициллин, клавуланат.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. –1104 с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 20. Бактериальные инфекции. 20.23 Иксодовые клещевые боррелиозы. Стр. 542.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=table_o3g9co#table_o3g9co[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5 до 30 дней
Обоснование
Инкубационный период от 5 до 30 дней, чаще 10-14 дней.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. –1104 с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 20. Бактериальные инфекции. 20.23 Иксодовые клещевые боррелиозы. Стр. 544.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_v0k727#paragraph_v0k727[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клещевой энцефалит
Обоснование
Часто встречается микст-инфекции (лайм-боррелиоз и клещевой энцефалит).
Очаги иксодовых клещевых боррелиозов часто сопряжены с очагами клещевого энцефалита, поскольку имеют одних и тех же переносчиков в Евразии - клещей _I. persulcatus_ (таежный клещ) и _I. ricinus_ (европейский лесной клещ).
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. –1104 с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 20. Бактериальные инфекции. 20.23 Иксодовые клещевые боррелиозы. Стр. 541.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_8eidu4#paragraph_8eidu4[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
трансмиссивный
Обоснование
Со слюной клеща возбудитель болезни Лайма проникает в организм человека.
Министерство здравоохранения Российской федерации клинические рекомендации «Болезнь Лайма»
Глава 1.2 Этиология и патогенез
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_798/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Болезнь Лайма у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_798/#paragraph_hl65l[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2-3 лет
Обоснование
Рекомендовано диспансерное наблюдение перенесшего болезнь Лайма в течение 2-3 лет после перенесенного заболевания
Министерство здравоохранения Российской федерации клинические рекомендации «Болезнь Лайма»
Глава 5 Профилактика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_798/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Болезнь Лайма у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_798/#list_item_13rpi[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мая; июль
Обоснование
Годовая динамика заболеваемости болезнью Лайма характеризуется выраженной сезонностью, связанной с периодом активности переносчиков. Заболевания людей регистрируются со 2-3 декады апреля. Максимум заболеваемости приходится на Европейской территории страны на май, в Предуралье, на Урале и Западной Сибири - на май-июнь, на Дальнем Востоке - на май - июль.
Министерство здравоохранения Российской федерации клинические рекомендации «Болезнь Лайма»
Глава 1.3 Эпидемиология
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_798/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Болезнь Лайма у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_798/#paragraph_lnt8m[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Клещевой боррелиоз, ранняя локализованная форма
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
