+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Акушерство и гинекология - кейс 68

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 46 лет обратилась на прием к гинекологу.

Жалобы

Жалобы на приливы жара до 20 раз в сутки, сопровождающиеся потливостью, нарушения сна, ознобы по ночам, раздражительность, тревогу, приступы сердцебиения.

Анамнез заболевания

2 месяца назад перенесла оперативное вмешательство в объеме экстирпации матки с придатками по поводу быстрорастущей миомы матки. Данные гистологического исследования - лейомиома матки, желтое тело в правом яичнике, в левом яичнике - белые тела. Пациентка самостоятельно принимала препарат, содержащий изофлавоны сои, без эффекта.

Анамнез жизни

* Хронические заболевания: хронический тонзиллит, хронический гастрит, ГЭРБ; * не курит, алкоголем не злоупотребляет; * профессиональных вредностей не имела; * аллергических реакций не было; * мать- аутоиммунный тиреоидит, бабушка по маминой линии-сахарный диабет. отец погиб от несчастного случая.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 160 см, масса тела 80 кг. ИМТ 31. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Гинекологический статус

Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Слизистая влагалища розовая. Влагалище заканчивается слепо. Шейка матки, тело матки, придатки слева и справа удалены оперативно. Область их при пальпации безболезненна. Своды свободны. Патологических образований в области малого таза на момент осмотра не выявлено. Выделения скудные, светлые.

Результаты обследования

ТТГ

Тиреотропный гормон 2,3мМЕ/л (N 0,4 - 3,5 мМЕ/л)

ФСГ

Фолликулостимулирующий гормон 100 МЕ/л (N 2 - 10 МЕ/л)

Результаты инструментального метода обследования

Маммография

Протокол исследования: при проведении маммографии обеих молочных желез в двух проекциях справа кожа и сосок не изменены. Премаммарное пространство свободно. Плотность по ACR В. Структура неоднородная, представлена жировой и железистой тканью с мелкими округлыми уплотнениями до 3 мм в диаметре кистозного характера. Аксилярная зона свободна. Слева кожа и сосок не изменены. Премаммарное пространство свободно. Плотность по ACR В. Структура неоднородная, представлена жировой и железистой тканью с мелкими округлыми уплотнениями до 4 мм в диаметре кистозного характера. Аксилярная зона свободна. *Заключение*: Фиброзно-кистозная мастопатия по смешанному типу. Bi-RADS:2

Вопросы по задаче

План обследования

На этапе обследования и для дифференциальной диагностики вазомоторных и психо-эмоциональных симптомов в данном случае рекомендуется определить уровень

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ТТГ

Обоснование

Рекомендуется проводить гормональное обследование: уровень ТТГ в крови для дифференциальной диагностики заболеваний щитовидной железы. Сухих Г.Т., Сметник В.П., Юренева С.В., Ермакова Е.И., Чернуха Г.Е.,О.В.Якушевская. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. 2016 г. раздел 2.2 Лабораторная диагностика, с.10 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#paragraph_1hq538[(1)]

План обследования

Перед назначением менопаузальной гормональной терапии к необходимым в данной ситуации инструментальным методам исследования относится

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • маммография

Обоснование

Рекомендуется перед назначением МГТ проведение комплексного обследования для выявления риска возможных побочных эффектов, которое включает обследование молочных желез: осмотр, пальпация, маммография в 2 проекциях в 35–40 лет каждые 2 года, при неблагоприятном анамнезе и после 50 лет — ежегодно Сухих Г.Т., Сметник В.П., Юренева С.В., Ермакова Е.И., Чернуха Г.Е.,О.В.Якушевская. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. 2016 г. раздел 3.1. Гормональное лечение, с.14 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#list_item_gr33nv[(1)]

Диагноз

В данном случае менопауза является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ятрогенной

Обоснование

Менопауза называется искусственной, (ятрогенной, хирургической), если она наступила в результате двусторонней овариоэктомии Сухих Г.Т., Сметник В.П., Юренева С.В., Ермакова Е.И., Чернуха Г.Е.,О.В.Якушевская. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. 2016 г. раздел 1.5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#paragraph_0f6rul[(1)]

Диагноз

В данном случае основным диагнозом предположительно является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Постовариоэктомический синдром

Обоснование

Синдром после тотальной овариоэктомии развивается у пациенток после тотальной овариоэктомии, проявляется нейровегетативными, психоэмоциональными и обменно-эндокринными нарушениями. Диагностика основывается на данных анамнеза (оперативное вмешательство), появлении вегетативно-сосудистых и нейропсихических нарушений, появляющихся в течение первых недель (месяцев) после оперативного вмешательства и отсутствовавших до операции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#paragraph_ebqt84[(1)]

Лечение

Учитывая жалобы и анамнез пациентки, результаты объективного обследования ей следует назначить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • менопаузальную гормональную терапию

Обоснование

Менопаузальную гормональную терапию назначают при наличии климактерических проявлений средней и тяжелой степени с целью частично восполнить дефицит половых гормонов, используя минимально-оптимальные дозы гормональных препаратов, способные улучшить общее состояние больных, купировать климактерические симптомы, обеспечить профилактику поздних обменных нарушений, и которые не сопровождаются побочными эффектами. Абсолютным показанием для назначения МГТ является двусторонняя овариоэктомия. Сухих Г.Т., Сметник В.П., Юренева С.В., Ермакова Е.И., Чернуха Г.Е.,О.В.Якушевская. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. 2016 г. раздел 3.1. Гормональное лечение, с.13 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#list_item_vfk913[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#paragraph_s3os36[(2)]

Лечение

Для лечения климактерического синдрома в данном случае рекомендуется

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • монотерапия эстрогенами

Обоснование

Рекомендована монотерапия эстрогенами у женщин с удаленной маткой вне зависимости от фазы климактерия при учете показаний к оперативному лечению Сухих Г.Т., Сметник В.П., Юренева С.В., Ермакова Е.И., Чернуха Г.Е.,О.В.Якушевская. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. 2016 г. раздел 3.1.1. Режимы и характеристики МГТ, с.15 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#list_item_2jbd04[(1)]

Лечение

Учитывая клинико-анамнестические данные пациентки и результаты объективного обследования, для терапии постовариоэктомического синдрома в данном случае следует назначить +____________________+ путь введения эстрогенов в составе менопаузальной гормональной терапии

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • трансдермальный

Обоснование

Рекомендовано отдавать предпочтение трансдермальному пути введения эстрогенов при болезнях желудочно-кишечного тракта (с нарушенной всасываемости в желудочно-кишечном тракте); повышенном риске образования камней в желчных путях, ожирении. Сухих Г.Т., Сметник В.П., Юренева С.В., Ермакова Е.И., Чернуха Г.Е.,О.В.Якушевская. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. 2016 г. раздел 3.1.1. Режимы и характеристики МГТ, с.17 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#list_item_fs0h7f[(1)]

Лечение

С учетом семейного анамнеза перед назначением менопаузальной гормональной терапии рекомендовано определение +_____________+ в крови

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • глюкозы

Обоснование

Рекомендуется перед назначением МГТ проведение комплексного обследования для выявления риска возможных побочных эффектов, которое включает уровень глюкозы в крови натощак. Сухих Г.Т., Сметник В.П., Юренева С.В., Ермакова Е.И., Чернуха Г.Е.,О.В.Якушевская. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. 2016 г. раздел 3.1. Гормональное лечение, с.14 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#paragraph_d309dn[(1)] У пациентки отягощенная наследственность по сахарному диабету.

Лечение

После назначения менопаузальной терапии для динамического наблюдения пациентка должна прийти на прием к гинекологу через _____ недель

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 6-8

Обоснование

Рекомендовано мониторирование эффективности лечения и выявление нежелательных эффектов на фоне МГТ через 6-8 недель после начала лечения. Сухих Г.Т., Сметник В.П., Юренева С.В., Ермакова Е.И., Чернуха Г.Е.,О.В.Якушевская. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. 2016 г. раздел 4. Реабилитация, с.22 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#list_item_dl7vq8[(1)]

Лечение

Обязательным обследованием в ходе наблюдения за данной пациенткой, принимающей МГТ, является +___________________+ в динамике

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • УЗИ щитовидной железы

Обоснование

Рекомендовано мониторирование эффективности лечения и выявление нежелательных эффектов на фоне МГТ через 6-8 недель после начала лечения. Далее каждые 6 месяцев в течение первого года терапии, затем 1 раз в год. Наблюдение за пациентками включает определение ТТГ (по показаниям) Сухих Г.Т., Сметник В.П., Юренева С.В., Ермакова Е.И., Чернуха Г.Е.,О.В.Якушевская. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации. 2016 г. раздел 4. Реабилитация, с.22 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#paragraph_gpu0du[(1)] У данной пациентки на ультразвуковом исследовании щитовидной железы были выявлены начальные признаки диффузной формы аутоиммунного тиреоидита, что в данной ситуации требует динамического УЗИ щитовидной железы каждые 6-12 мес.

Вариатив

С учетом основного диагноза данной пациентке с профилактической целью следует рекомендовать прием

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • витамина Д

Обоснование

Овариоэктомия является существенным фактором риска развития остеопороза. За первые 5 лет после операции женщина может потерять до 25-25% костной массы. Риск переломов удваивается при снижении костной массы на каждые 10%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#paragraph_gpu0du[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#paragraph_h2tpdr[(2)]

Вариатив

С учетом данных результатов лабораторных и инструментальных исследований, пациентке дополнительно необходима консультация

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • эндокринолога

Обоснование

У данной пациентки выявлены начальные признаки формирующейся диффузной формы аутоиммунного тиреоидита по данным УЗИ щитовидной железы. Также у пациентки отягощенная наследственность по аутоиммунному тиреоидиту (по материнской линии). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#paragraph_541n4a[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Постовариоэктомический синдром

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации

Как обрабатываются персональные данные.

Форма защищена Google reCAPTCHA. Применяются Политика конфиденциальности Google и Условия использования Google.