Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ ГРАЖДАНИНА В БЮРО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
Общие сведения о пациенте:
• Возраст 64 лет
• Пол: Муж.
• Социальный статус: семейный
• Место жительства: городское поселение
• Основная профессия: инженер-электрик
• Стаж работы (общий и по профессии): 30 лет
• Сведения о трудовой деятельности за последние 12 месяцев: не работает 4 года
• Группа инвалидности: не имеет
Жалобы
Одышка при ходьбе в обычном темпе, при подъеме на первый этаж, проходящая после отдыха (несколько мнут), кашель с незначительным количеством мокроты серого цвета. преимущественно утром.
Анамнез заболевания
Болен около 10 лет, когда впервые выявлен хронический бронхит с частыми обострениями. В этот период времени работал на деревообрабатывающем предприятии более 15 лет. При очередном обострении бронхита в период госпитализации впервые установлен диагноз хронической обструктивной болезни легких. Последние 4 года активно лечится у пульмонолога, постоянно получает лечение β2-агонистами и кортикостероидами в виде дозированных ингаляторов (беродуал, форадил и др.). 2 года назад обследован в институте профпатологии, где установлена причинная связь заболевания с профессией. Имеет на руках соответствующее заключение о профзаболевании, диагноз: Хроническая обструктивная болезнь легких средней тяжести, фаза ремиссии. Дыхательная недостаточность I ст. (SаО2 - 88%). Резкое ухудшение самочувствия и состояния в течение последнего года, когда стала нарастать одышка, появились периодические отеки нижних конечностей. Несмотря на оптимизацию терапии, добавлении новых групп препаратов, в соответствии с принятыми стандартами лечения, заметного положительного эффекта нет.
В динамике по данным амбулаторной карты, выпискам из стационара: сатурация по кислороду (SаO2): 87-74%, после нагрузки – 73-64%, парциальное напряжение кислорода крови (РаО2): 58-42 мм.рт.ст., частота дыхания в покое - 22 -28 в мин, частота сердечных сокращений – 88-110 в мин.
Спирография.: Значительное снижение ЖЕЛ 59 - 68%, резкое нарушение бронхиальной проходимости: ОФВ 35%, максимальная объемная скорость выдоха на уровне мелких и средних бронхов (МОС25, МОС75) менее 20%.
ЭхоКГ Заключение: полости правого желудочка и предсердия несколько расширены, нарушений локальной сократимости не выявлено. Глобальная сократимость миокарда - ФВ 45%. Систолическое давление в легочной артерии 45 мм.рт.ст (повышено).
В связи с отсутствием эффекта от лечения, нарастания отрицательной динамики патологического процесса, направлен в бюро МСЭ на первичное освидетельствование.
Объективный статус
Осмотр в бюро МСЭ:
Рост 176 см, Вес 72 кг, ИМТ 23,2, окружность талии 88 см. Походка в замедленном темпе. Одевается и раздевается с большей затратой времени (вынужден отдыхать из-за одышки). Цианоз губ, умеренный диффузный цианоз верхней половины грудной клетки. Грудная клетка симметричная, правильной формы, в акте дыхания участвуют одинаково обе половины. При перкуссии коробочный звук, при аускультации дыхание жесткое, сухие хрипы в нижних отделах при форсированном дыхании, выдох удлинен. ЧД в покое 24 в 1 минуту. Сердце: тоны ясные, ритм правильный, частота сердечных сокращений 90 ударов в 1 минуту, АД 120/80 мм. рт. ст.
Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см из-под реберной дуги, перкуторные границы 12х10х8 см. Симптом поколачивания отрицательный. Отечность стоп.
*Клинико-экспертный диагноз:*
Хроническая обструктивная болезнь легких, тяжелое течение, стадия GOLD III, ремиссия. Дыхательная недостаточность II степени. Хроническое легочное сердце декомпенсированное. Хроническая сердечная недостаточность (по правожелудочковому типу) IIА стадии.
Нарушения дыхательной и сердечно-сосудистой функций значительно выражены.
