Радиотерапия - кейс 142

Правильный ответ:

• пальцевое ректальное исследование (ПРИ)
• биопсия предстательной железы
• ТРУЗИ предстательной железы
• определение концентрации ПСА в сыворотке крови

Обоснование

Рекомендуется проведение пальцевого ректального исследования. Ссылка на источник: https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы] МКБ 10: С 6. Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года). http://cr.rosminzdrav.ru/clin_recomend.html

При наличии указаний на вероятность рака предстательной железы по результатам одного из трёх методов базисной диагностики (ПРИ, определение концентрации ПСА в сыворотке крови и ТРУЗИ) рекомендовано выполнение трансректальной мультифокальной биопсии предстательной железы. Стандартная методика выполнения биопсии предстательной железы — трансректальная мультифокальная биопсия под контролем трансректального УЗИ. Ссылка на источник: https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы] МКБ 10: С 6. Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года). http://cr.rosminzdrav.ru/clin_recomend.html

Рекомендовано выполнение трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ). ТРУЗИ проводят для решения двух важных задач: выявление патологических участков в предстательной железе, подозрительных на РПЖ; повышение точности трансректальной биопсии предстательной железы. Ссылка на источник: https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы] МКБ 10: С 6. Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года). http://cr.rosminzdrav.ru/clin_recomend.html

Рекомендуется определение простатспецифического антигена (ПСА) в крови. Ссылка на источник: https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы] МКБ 10: С 6. Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года). http://cr.rosminzdrav.ru/clin_recomend.html

Правильный ответ:

• УЗИ органов брюшной полости
• МРТ органов малого таза
• КТ органов грудной клетки
• сцинтиграфия костей скелета

Обоснование

Для диагностики отдалённых метастазов рекомендуются следующие методы: сцинтиграфия скелета; УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости; рентгенография, КТ органов грудной клетки. Ссылка на источник: https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы] МКБ 10: С 6. Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года). http://cr.rosminzdrav.ru/clin_recomend.html

Рекомендовано выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ). Ссылка на источник: https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы] МКБ 10: С 6. Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года). http://cr.rosminzdrav.ru/clin_recomend.html

Для диагностики отдалённых метастазов рекомендуются следующие методы: сцинтиграфия скелета; УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости; рентгенография, КТ органов грудной клетки. Ссылка на источник: https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы] МКБ 10: С 6. Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года). http://cr.rosminzdrav.ru/clin_recomend.html

Для диагностики отдаленных метастазов рекомендуются следующие методы: сцинтиграфия скелета; УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости; рентгенография, КТ органов грудной клетки. Ссылка на источник: https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы] МКБ 10: С 6. Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года). http://cr.rosminzdrav.ru/clin_recomend.html

Правильный ответ:

• сT3bN1M0

Обоснование

По данным МРТ органов малого таза установлено местное распространение рака предстательной железы, оценено состояние регионарных лимфатических узлов (Т3bN1). По данным остеосцинтиграфии, КТ органов грудной полости, УЗИ органов брюшной полости данных за наличие очагов отдаленного метастазирования не получено (M0). По данным биопсии установлен морфологический тип опухоли, степень дифференцировки опухоли – ацинарная аденокарцинома предстательной железы, сумма Глисона 4{plus}4, до 100% столбика. Данный диагноз установлен на основании клинических данных и гистологического исследования материала, полученного при биопсии. Ссылка на источник: https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы] МКБ 10: С 6. Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года). http://cr.rosminzdrav.ru/clin_recomend.html

Правильный ответ:

• гормонолучевое

Обоснование

Рекомендуется проведение дистанционной лучевой терапии. Адъювантная гормональная терапия после ДЛТ должна быть проведена на протяжении не менее 2-3 лет после облучения (в группе пациентов высокого риска). Ссылка на источник: https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы] МКБ 10: С 6. Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года). http://cr.rosminzdrav.ru/clin_recomend.html

Правильный ответ:

• короткого курса гормональной терапии

Обоснование

Неоадъювантная гормональная терапия перед дистанционной лучевой терапией: приводит к уменьшению объема предстательной железы и объема облучаемых тканей, что снижает токсичность лучевой терапии; приводит к увеличению времени до биохимического прогрессирования; приводит к достоверному улучшению показателей общей и специфической выживаемости у больных с высоко- и умереннодифференцированными опухолями. Ссылка на источник: https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы] МКБ 10: С 6. Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года). http://cr.rosminzdrav.ru/clin_recomend.html

Правильный ответ:

• семенные пузырьки и лимфатические коллекторы малого таза

Обоснование

Широкопольная лучевая терапия (ЛТ) - сочетание облучения лимфатических коллекторов малого таза и дополнительного локального облучения семенных пузырьков и/или простаты (буст). Данная программа ЛТ используется у больных с очень высоким риском прогрессирования – Т3b-T4, или в случаях N1, индекса Глисона 9-10, при инициальном ПСА >50 нг/мл и реализуется в варианте 2-3 объёмного облучения с последовательным сокращением объёа облучаемых тканей. Ссылка на источник: Стандарты лучевой терапии // Под ред. академика РАН А.Д. Каприна, проф. А.А. Костина, проф. Е.В. Хмелевского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019 г. Глава 19. Рак предстательной железы (Е.В. Хмелевский). Раздел: методики дистанционной лучевой терапии; подраздел: клинико-дозиметрическое планирование (стр. 197).

Правильный ответ:

• 72

Обоснование

Рекомендуется применение техники конформной лучевой терапии или методики IMRT (ДЛТ с модуляцией интенсивности дозы) для подведения доз радиации >72 Гр. Ссылка на источник: https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы] МКБ 10: С 6. Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года). http://cr.rosminzdrav.ru/clin_recomend.html

Правильный ответ:

• 45-50

Обоснование

Суммарная очаговая доза (СОД) на тазовые лимфатические узлы — 45–50 Гр. Ссылка на источник: https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы] МКБ 10: С 6. Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года). http://cr.rosminzdrav.ru/clin_recomend.html

Правильный ответ:

• иммобилизация пациента с применением индивидуальных фиксирующих устройств

Обоснование

Для повышения эффективности лучевого лечения с одновременным снижением радиационных осложнений разработана методика 3D- конформной ЛТ, при которой клинический объём облучения соответствует индивидуальной кривизне границ и форме предстательной железы. Методика 3D- конформного облучения предусматривает проведение ряда мероприятий: иммобилизацию больного с помощью специальных устройств; топометрию на компьютерном томографе; 3D-планирование;применение много-лепестковых сложных коллиматоров; применение компьютерной системы анализа и слежения за распределением доз. Ссылка на источник: https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы] МКБ 10: С 6. Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года). http://cr.rosminzdrav.ru/clin_recomend.html

Правильный ответ:

• продолжить гормональную терапию

Обоснование

Адъювантная гормональная терапия после ДЛТ должна быть проведена на протяжении не менее 2-3 лет после облучения (в группе пациентов высокого риска); Ссылка на источник: https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы] МКБ 10: С 6. Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года). http://cr.rosminzdrav.ru/clin_recomend.html

Правильный ответ:

• 3

Обоснование

После завершения курса дистанционной лучевой терапии периодичность контроля уровня ПСА на протяжении первого года составляет 1 раз в 3мес. Ссылка на источник: https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы] МКБ 10: С 6. Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года). http://cr.rosminzdrav.ru/clin_recomend.html

Правильный ответ:

• 4

Обоснование

Критерий ASTRO биохимического рецидива заболевания – неуклонный подъем показателей ПСА выше надира при последовательном троекратном исследовании с интервалом 4 недели Ссылка на источник: Стандарты лучевой терапии // Под ред. академика РАН А.Д. Каприна, проф. А.А. Костина, проф. Е.В. Хмелевского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019 г. Глава 19. Рак предстательной железы (Е.В. Хмелевский). Раздел: Особенности наблюдения в постлучевом периоде (стр. 199).