Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 43 лет обратилась за консультацией к врачу психиатру-наркологу в сопровождении сына
Жалобы
На неспособность отказаться от курения
Анамнез заболевания
Курит в течение почти 25 лет. В последние 2-3 года может выкурить в сутки более 2-х пачек сигарет. Курит в любой обстановке, утро начинает с чашки кофе и сигареты натощак. В продолжении последнего года начал беспокоить утренний кашель с вязкой мокротой, одышка при сравнительно небольшой физической нагрузке. Всегда следит за тем, чтобы дома был запас сигарет (1-2 блока), т.к. даже сама перспектива их отсутствия вызывает тревожное беспокойство. Неоднократно делала безуспешные попытки сократить количество выкуриваемых сигарет, однако не выдерживала более 1-й недели; становилась вспыльчивой, раздражительной, агрессивной, плохо спала. Около полугода назад обратилась в районную поликлинику по поводу кашля: был поставлен диагноз – J44 Другая хроническая обструктивная легочная болезнь.
Анамнез жизни
Наследственность психической и наркологической патологией не отягощена. Рост и развитие без особенностей. Работает бухгалтером в коммерческой фирме. Практически не болела. Замужем, имеет здорового 22-летнего сына.
Объективный статус
_Соматический статус_. Нормостеник. Кожа обычной окраски. Температура тела – 36,90С. В легких жесткое (бронхиальное) дыхание, проводится во все отделы, выслушиваются единичные рассеянные сухие хрипы. В остальном по органам – норма.
_Неврологический статус_. Поверхностная чувствительность, статика, координация не нарушены. Очаговой симптоматики нет.
_Психический статус_. Все виды психической ориентировки сохранены. Внешне опрятна. В общении поначалу скована, напряжена («стыдно быть у нарколога»); освоившись дает достаточное количество анамнестических ведений. Не отрицает негативных последствий курения. Озабочена тем, что «стала слабее», что не может сократить курение, просит ей в этом помочь. В настоящий момент не отрицает сильное желание курить, просит ненадолго прервать общение и разрешить ей «быстро» покурить.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тест Фагерстрема
Обоснование
Рекомендуется использование опросника Фагерстрема для определения степени выраженности никотиновой зависимости (тест Фагерстрема). Тест Фагерстрема используется на этапе постановки диагноза. По тесту определяется степень никотиновой зависимости. Если пациент на момент обследования снизил или полностью прекратил потребление табачных продуктов, то при ответах на вопросы опросника он должен описать ситуацию на момент потребления табачной продукции в полном объеме перед снижением или полным прекращением ее потребления.
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_907/[Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации, 2018 г.]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение окиси углерода в выдыхаемом воздухе
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам измерение СО (угарного газа) выдыхаемого воздуха. На этапе постановки диагноза измерение СО выдыхаемого воздуха позволяет определить интенсивность курения табака, а также использовать его для усиления мотивации к отказу от курения. На этапе лечения данный показатель позволяет осуществлять контроль полного отказа от курения табака.
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_907/[Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации, 2018 г.]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
иммунохроматографический тест на Никотин/Котинин
Обоснование
Для установления факта употребления табака или никотина применяются иммунохроматографические экспресс-тесты для определения в моче котинина – основного метаболита никотина.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака. Наркология: национальное руководство. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016; с.402-418.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3; 12
Обоснование
Критерии синдрома зависимости от табака в МКБ-10 включают в себя 3 и более симптома на протяжении 12 месяцев.
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_907/[Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации, 2018 г.]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
F17.2 Синдром зависимости от табака
Обоснование
Синдром зависимости от табака характеризуется наличием у пациентов никотиновой зависимости, проявляющейся тремя и более симптомами из следующих шести, наблюдающихся на протяжении 12 месяцев. Признаки синдрома отмены в объективном статусе больной отсутствуют.
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_907/[Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации, 2018 г.]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
очень высокую
Обоснование
Согласно интерпретации результатов теста Фагерстрема 8-10 баллов указывают на очень высокую степень зависимости.
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_907/[Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации, 2018 г.]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
врач-терапевт
Обоснование
Важно обращать внимание на сопутствующую соматическую патологию, особенно на обострение хронического бронхита, клиническая картина которого появляется примерно через неделю после отказа от курения.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака. Наркология: национальное руководство. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016; с.402-418.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
F17.2 Синдром зависимости от табака +
J44 Другая хроническая обструктивная легочная болезнь
Обоснование
Полное использование кодов МКБ-10 позволяет детально шифровать диагноз.
Международная статистическая классификация болезней и проблем, с вязанных со здоровьем. Десятый пересмотр. Том 1. Женева, 1995.
https://library.mededtech.ru/mkb/tree[Библиотека аккредитации/МКБ-10]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сочетание фармако- и психотерапии
Обоснование
При никотиновой зависимости высокой и очень высокой степени строго рекомендуется назначение комбинации поведенческой и фармакологической терапии.
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_907/[Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации, 2018 г.]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
никотинозаместительной терапии
Обоснование
Если человек выкуривает за сутки менее 5 сигарет — никотинзамещающую терапию не применяют.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака.
Наркология: национальное руководство. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016; с.402-418
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
42
Обоснование
Если человек выкуривает меньше 5 сигарет в сутки, то он может прекратить курение без НЗТ, если выкуривает 5–10 сигарет, требуется в среднем 7 мг никотина, 11–17 сигарет — 14 мг никотина, 18–24 сигареты (1 пачку) — 21 мг, 2 пачки — 35 мг, более 2 пачек — 42 мг никотина в сутки.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака. Наркология: национальное руководство. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016; с.402-418
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ИК = Число сигарет, выкуриваемых в день × Количество лет курения ÷ 20
Обоснование
ИК отражает интенсивность курения и позволяет определить прогноз отказа от курения.
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_907/[Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации, 2018 г.]
Показать разбор решения
Диагноз
F17.2 Синдром зависимости от табака
J44 Другая хроническая обструктивная легочная болезнь
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
