Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Амбулаторный прием участкового педиатра городской поликлиники, пациент - мальчик 1,5 года
Жалобы
На повышенный аппетит, вздутие живота, частый стул большим объемом до 2-4 раза в день, плохо переваренный, зловонный, плохие прибавки веса.
Анамнез заболевания
Болен с 8 месяцев жизни, когда стал хуже прибавлять в весе и появился жирный зловонный стул, а с 9 месяцев стали замечать вздутие живота, после года ребенок практически не прибавляет в весе.
Анамнез жизни
* Родился в срок от первой, нормально протекавшей беременности, массой 3400 г, длиной 51 см.
* На первом полугодии жизни рос и развивался в соответствии с возрастом. Введение прикормов в рекомендуемые сроки. Гастроэнтерологом не наблюдался.
* Наследственный анамнез: у матери – аутоиммунный тиреоидит, хронический панкреатит.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вакцинирован в соответствии с Нац. календарем по возрасту.
Объективный статус
Вес 9,2 кг. Рост 82 см. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, нормальной окраски, суховатые. Подкожно-жировой слой истончен. Тургор тканей снижен. Волосы тусклые, ломкие. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастных норм. ЧСС – 98 ударов в минуту, тоны сердца ритмичные, шумов нет. Склеры белые. Язык обложен тонким белым налетом. Живот вздут, при пальпации отмечается умеренная болезненность в околопупочной области, урчание по ходу кишечника. Печень, селезенка не пальпируются. Стул 2-4 раза в день, по Бристольской шкале стула №5-6, мочеиспускание не нарушено.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
генетическое исследование
анализ крови на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA
Обоснование
Генетическая диагностика
Генетическое исследование предполагает выявление наличия у пациента характерных аллелей HLA- DQ2/DQ8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#paragraph_nf25pn[(1)]
Рекомендуется определение антител к тканевой трансглутаминазе при проведении скрининговых исследований с целью отбора пациентов для дальнейшего эндоскопического обследования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#paragraph_lvku23[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фиброэзофагогастродуоденоскопия с гистологическим исследованием биоптатов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки
Обоснование
Рекомендуется: выполнение эндоскопического исследования с забором биоптатов слизистой тонкой кишки пациентам с сильным подозрением на целиакию и/или повышением концентрации специфических антител в сыворотке для гистологической верификации диагноза целиакии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#paragraph_2mugmo[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Целиакия, симптомная форма, период манифестации
Обоснование
В настоящее время целесообразнее выделять симптомные (с гастроэнтерологическими симптомами и/или внекишечными проявлениями) и бессимптомные формы заболевания. Выделяют периоды заболевания: латентный, клинической манифестации (активный), ремиссии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#paragraph_nn6f13[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#paragraph_c5jvri[(2)]
У пациентов с целиакией на этапе постановки диагноза выявляется дефицит микронутриентов (железа, кальция, фолиевой кислоты, витамина D, витамина В12), который в дальнейшем потребует медикаментозной коррекции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#paragraph_gdjbhh[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
манную кашу
Обоснование
Ежедневная доза при проведении провокации должна быть не менее 10 г глютена, что соответствует 150 г муки или 200 г пшеничного хлеба. Порошок глютена в российских условиях мало доступен. Поэтому практически в наших условиях рекомендуется давать пациенту ежедневно 1 порцию (примерно 250 г) манной каши или пшеничных макарон/вермишели.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#paragraph_19aq4i[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
строгой безглютеновой диеты
Обоснование
В основе элиминационной диетотерапии лежит полное исключение из рациона питания продуктов, содержащих глютен или его следы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#paragraph_m9rl9i[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пожизненно
Обоснование
Рекомендуется строгое пожизненное соблюдение безглютеновой диеты при подтвержденном диагнозе целиакии пациентам с наличием симптомов заболевания
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#paragraph_51op2k[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исключении «скрытого» глютена
Обоснование
Принципиально важным является отказ от употребления не только тех продуктов, которые содержат «явный» глютен (хлеб, хлебобулочные и кондитерские изделия, макаронные изделия, пшеничная/манная, ячневая/перловая крупы, булгур, кус-кус, полба, спельта, тритикале, камут) (табл. 6), но и тех, которые содержат «скрытый» глютен, который используется в качестве пищевой добавки в процессе производства.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#paragraph_m9rl9i[(1)]
Рекомендовано: проведение коррекции дефицита микронутриентов (железа, кальция, фолиевой кислоты, витамина D, витамина В12), в случае его выявления на этапе установления диагноза целиакии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#paragraph_gdjbhh[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в случае тяжелого течения заболевания с выраженной белково-энергетической недостаточностью
Обоснование
Рекомендуется: применение глюкокортикоидных препаратов в случае тяжелого течения заболевания с выраженной белково-энергетической недостаточностью, а также в качестве заместительной терапии для коррекции надпочечниковой недостаточности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#paragraph_h9j5vu[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пшенице
Обоснование
Явный глютен содержится в продуктах из пшеницы, ржи, ячменя и овса.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#tab6[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пожизненно (до 18 лет)
Обоснование
Наблюдение осуществляется до перевода пациента во взрослую сеть
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Целиакия, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/celiaki2021/#paragraph_96v4eu[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
