Психиатрия-наркология - кейс 44

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Психиатр-нарколог вызван в гепатологическое отделение ЦРБ, к больному 29 лет, проходящему лечение по поводу ХВГ «С».

Жалобы

На периодически возникающую тягу к приему героина, перепады настроения, тревогу, плохой аппетит, раздражительность.

Анамнез заболевания

Мужчина 29 лет поступил в гепатологическое отделение ЦРБ для лечения хронического вирусного гепатита «С». Из анамнеза известно, что впервые наркотические препараты пробовал в 18 лет. В то время употреблял «план», марихуану. Со слов пациента «курил не систематически, в компаниях с друзьями». В 22 года, учась на втором курсе института, впервые попробовал героин. Вначале принимал интраназально, но очень быстро перешел на внутривенный прием. Через два-три месяца начал употреблять систематически. Сформировался абстинентный синдром с болями в мышцах, суставах, сниженным настроение, нарушением сна, судорогами, ознобом. Постепенно для получения желаемого эффекта доза наркотического препарата увеличивалась. Когда больному было 27 лет впервые прошел лечение в наркологической клинике (там же выявили ХВГ «С»). После лечения не употреблял около года. Затем возобновил прием героина. Через некоторое время встретил девушку, которая поставил условие для их дальнейшего общения, чтобы пациент прекратил употребление героина и прошел лечение по поводу ХВГ «С». За полтора месяца до обращения в гепатологическое отделение, вновь прошел курс лечение в частной наркологической клиники, где провели дезинтоксикационную терапию в течении семи дней и предложили пройти курс реабилитации. Больной отказался и выписался из стационара. В дальнейшем, со слов пациента, наркотические препараты опийной группы не принимал, эпизодически употреблял марихуану. Последнее употребление марихуаны за неделю до настоящей госпитализации. Для улучшения сна самостоятельно принимал феназепам, до 3 мг на ночь. Обратился в гепатологическое отделение за два дня до настоящего осмотра и был госпитализирован.

Анамнез жизни

* Из родственников никто к психиатрам и наркологам не обращался. * Курит по 1 пачки сигарет * Из перенесенных заболеваний: детские инфекции; в 27 лет диагностирован ХВГ «С» * Живет гражданским браком, детей нет * Работает в логистической компании

Объективный статус

Свободно проходит в кабинет для беседы. В разговоре напряжен, несколько тревожен. Настроение снижено. С неохотой рассказывает об употреблении наркотических препаратов. Говорит, что «сейчас бы не отказался». Просит назначить препараты от «тяги». Рассказывает, что после «детокса - ломки не было», но расстроился сон и настроение, часто снится момент употребления героина. За время 20-минутной беседы больной отмечает быструю утомляемость, просит перенести продолжение беседы, так как чувствует сильную усталость. Концентрация внимания и память на некоторые даты и события снижены. Искажает данные анамнеза. О некоторых фактах просит не рассказывать девушке. Складывается впечатление, что пациент скрывает некоторые факты из жизни.