Диетология - кейс 195

Правильный ответ:

• бактериологический метод
• копрограмма
• общий анализ крови

Обоснование

Бактериологическое исследование кала на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы входит в стандарт оказания медицинской помощи детям с острыми кишечными инфекциями. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 807н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых кишечных инфекциях и пищевых отравлениях средней степени тяжести" https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_807n/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 807н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых кишечных инфекциях и пищевых отравлениях средней степени тяжести"] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_807n/#table_ps97k[(1)]

Копрограмма входит в стандарт оказания медицинской помощи детям с острыми кишечными инфекциями. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 807н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых кишечных инфекциях и пищевых отравлениях средней степени тяжести" https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_807n/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 807н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых кишечных инфекциях и пищевых отравлениях средней степени тяжести"] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_807n/#table_ps97k[(1)]

Общий анализу крови входит в стандарт оказания медицинской помощи детям с острыми кишечными инфекциями. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 807н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых кишечных инфекциях и пищевых отравлениях средней степени тяжести" https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_807n/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 807н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых кишечных инфекциях и пищевых отравлениях средней степени тяжести"] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_807n/#table_ps97k[(1)]

Правильный ответ:

• инструментальная диагностика не требуется

Обоснование

Диагноз эшерихиоза правомерен лишь при бактериологическом подтверждении. Инфекционные болезни: национальное руководство. Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1040 с.— (Серия «Национальные руководства») ISBN978-5-9704-1000-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/infekcija_nr/?anchor=paragraph_4c17i#paragraph_4c17i[(1)]

Правильный ответ:

• Эшерихиозный гастроэнтерит

Обоснование

Энтероинвазивные эшерихии вызывают дизентериеподобное заболевание, которое протекает с симптомами общей интоксикации и преимущественным поражением толстой кишки. Диагноз эшерихиоза правомерен лишь при бактериологическом подтверждении. Инфекционные болезни: национальное руководство. Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1040 с.— (Серия «Национальные руководства») ISBN978-5-9704-1000-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/infekcija_nr/?anchor=paragraph_4c17i#paragraph_4c17i[(1)]

Правильный ответ:

• среднее, гармоничное

Обоснование

Табличное значение медианы на графиках обозначено, как 0. Z-значения указывают на удаленность от медианы. Z-значения могут быть обозначены положительными числами (1, 2, 3) или отрицательными числами (–1, –2, –3). Как правило, значение, расположенное далеко от медианы в любом направлении (например, ближе к линии 3 или –3 z-значений), может свидетельствовать о возможности проблемы роста и развития ребенка. НОРМАТИВЫ ОЦЕНКИ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ ОТ 0 ДО 19 ЛЕТ В СООТВЕТСТВИИ С РЕКОМЕНДАЦИЯМИ ВСЕМИРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. Учебное пособие. Издание 2ое, дополненное. Коллектив авторов, под редакцией Черной Н.Л., 2018г. Стр. 10. ISBN 978-5-9527-0373-5. https://parfcrb.dzo44.ru/upload/files/Приложение%202_Стандарты%20ФР%20ВОЗ_уч.%20пособиеЯГМУ%282%29.pdf[(1)]

Правильный ответ:

• уменьшение объема питания на 15-20%

Обоснование

В остром периоде заболевания дети должны получать питание «по аппетиту». При легком течении ОКИ объем питания, как правило, сохраняется. В случаях среднетяжелого и тяжелого течения на фоне рвоты и снижения аппетита потребление ребенком продуктов в первые сутки может быть снижено, но не более чем на 50% от рекомендуемого по возрасту количества. При этом частота кормлений увеличивается. Недостающий до физиологической потребности объем питания должен быть возмещен жидкостью (глюкозо-солевыми растворами). В дальнейшем объем питания постепенно повышается по переносимости. КР МЗ «Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. 2019», раздел 21. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/[Методические рекомендации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. 2019] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/index.html#paragraph_gok677[(1)]

Правильный ответ:

• непастеризованное грудное молоко

Обоснование

Подходы к питанию детей с ОКИ зависят от вида вскармливания. Грудное вскармливание на фоне заболевания должно быть продолжено без какой-либо паузы и ограничений, в том числе и на фоне проводимой регидратации (ESPGHAN, 2014). Материнское молоко является не только полноценным и незаменимым продуктом по нутриентному составу, но и содержит целый ряд биологически активных веществ, являющихся защитными факторами от возбудителей ОКИ и способствующих нормализации кишечной микробиоты. КР МЗ «Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. 2019», раздел 21. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/[Методические рекомендации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. 2019] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/#paragraph_416491[(1)]

Правильный ответ:

• не рекомендовано, так как из-за диапедезных кровотечений в кишечнике возможно развитие железодефицитной анемии

Обоснование

Неадаптированные пресные и кисломолочные смеси, или простые смеси, в питании младенцев до 1-го года не используются. Детская диетология / Кильдиярова Р. Р. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 272 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста") - ISBN 978-5-9704-4960-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449608/?anchor=paragraph_qu6dt6#paragraph_qu6dt6[(1)]

Правильный ответ:

• на воде или половинном молоке

Обоснование

В питании детей с ОКИ, которым введен прикорм, предпочтительно использовать детские безмолочные каши (рисовая, гречневая, кукурузная) на воде с последующим введением смеси, которую получает ребенок. КР МЗ «Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. 2019», раздел 21. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/[Методические рекомендации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. 2019] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/#paragraph_5glmnt[(1)]

Правильный ответ:

• прокинетиков

Обоснование

Основные подходы к лечению детей с ОКИ: • проведение регидратации; • адекватная диетотерапия; • назначение пробиотиков; • использование энтеросорбента; • посимптомная терапия (противорвотные препараты, жаропонижающие средства и др.). КР МЗ «Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. 2019», раздел 21. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/[Методические рекомендации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. 2019] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/#list_item_ru45tg[(1)]

Правильный ответ:

• на 5-10 дней до нормализации характера стула

Обоснование

Применение энтеросорбентов в острый период ОКИ благодаря адсорбции патогенов, продуктов их метаболизма и токсинов способствует их элиминации с испражнениями. Патогенетическое действие энтеросорбентов заключается в антидиарейном, дезинтоксикационном и антипиретическом эффекте. Современные энтеросорбенты (смекта, неосмектин, фильтрум, энтеросгель), обладающие высокой сорбционной активностью, назначают на 5–10 дней (до нормализации характера стула). КР МЗ «Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. 2019», раздел 21. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/[Методические рекомендации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. 2019] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/#paragraph_uiespr[(1)]

Правильный ответ:

• больной человек

Обоснование

Основной источник эшерихиозов — больные со стёртыми формами заболевания, меньшую роль играют реконвалесценты и носители. Инфекционные болезни: национальное руководство. Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1040 с.— (Серия «Национальные руководства») ISBN978-5-9704-1000-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/infekcija_nr/?anchor=paragraph_no71b#paragraph_no71b[(1)]

Правильный ответ:

• контактно-бытовой

Обоснование

Инфицирование людей происходит при употреблении продуктов, которые были недостаточно термически обработаны. Механизм передачи — фекально-оральный, который осуществляется пищевым, реже — водным и бытовым путём. По данным ВОЗ, для энтеротоксигенных и энтероинвазивныхэшерихий характерен пищевой, а для энтеропатогенных — бытовой путь. Инфекционные болезни: национальное руководство. Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1040 с.— (Серия «Национальные руководства») ISBN978-5-9704-1000-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/infekcija_nr/?anchor=paragraph_no71b#paragraph_no71b[(1)]