Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В 13 часов 20 минут в кардиологическое отделение стационара госпитализирован пациент 59 лет
Жалобы
На приступ учащенного неритмичного сердцебиения, возникающий без видимой причины накануне вечером и не купировавшийся для настоящего времени.
Анамнез заболевания
Считает себя больным с 50 лет, когда стали беспокоить перебои в работе сердца и эпизоды неритмичного сердцебиения, «трепетания» сердца в груди, которые возникали как в покое, так и при физической нагрузке, длились не более 15-20 минут и купировались самостоятельно. Приступы возникали не чаще 2-х раз в год, в связи с чем пациент не обращался за медицинской помощью. 1,5 года тому назад находился на стационарном лечении, где была диагностирована фибрилляция предсердий, проведено восстановление синусового ритма с помощью электроимпульсной терапии (ЭИТ). После госпитализации в течение месяца принимал ксарелто и амиодарон в дозе 200 мг/сут, с последующей отменой препарата. На протяжении последующего года состояние оставалось удовлетворительным, приступы учащенного сердцебиения пациента не беспокоили. Ухудшение состояние отмечает на протяжении последних 6 месяцев, когда дважды возникали вышеописанные приступы. Вчера вечером вновь возник приступ учащенного сердцебиения, который не купировался самостоятельно, в связи с чем пациент обратился в поликлинику по месту жительств, откуда и был направлен на стационарное лечение.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: хронический тонзиллит, аппендэктомия в 20 лет. Наличие туберкулеза, хронических инфекций, сахарного диабета, инсультов отрицает.
* Профессиональный анамнез: офисный работник в банковской сфере
* Аллергологический анамнез – аллергия на ампициллин в форме крапивницы
* Наследственный анамнез – у отца гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда в 78 лет
* Не курит, алкоголь не употребляет
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Температура тела 36,5ºС. Рост 179 см, масса тела 79 кг. ИМТ 24,7 кг/м2. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной влажности, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-мышечная система без видимой патологии. Легкие: аускультативно дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются, ЧДД 16 в минуту. Сердце ‒ границы относительной тупости: правая – по правому краю грудины, левая - по левой среднеключичной линии, верхняя – третье межреберье. Аускультативно тоны ясные, аритмичные, шумов нет. АД - слева и справа 125/90 мм рт.ст., ЧСС=90-110 уд/мин, Ps= 80-90 уд/мин, дефицит пульса=10-20 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка перкуторно не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления: не нарушены (со слов пациента). Периферических отеков нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены.
