Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 60 лет обратилась к врачу-радиотерапевту.
Жалобы
С жалобами на ощущение инородного тела в глотке при глотании, припухлость шеи слева.
Анамнез заболевания
Из анамнеза известно, что пациентка более 5 лет страдает хроническим тонзиллитом. Считает себя больной с июня 2010г., когда впервые обратила внимание на припухлость на шее слева. Тогда же появилась помеха при глотании. К врачу не обращалась. В октябре 2010г. в связи с постепенным ростом образования на шее обратилась к терапевту по месту жительства, который заподозрил злокачественную природу образования. В районной больнице выполнена биопсия лимфатического узла. Морфологическое заключение: метастаз недифференцированного, наиболее вероятно плоскоклеточного рака без признаков органоспецифичности.
Анамнез жизни
* хронический тонзиллит в течении 5 лет
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергические реакции отрицает
* онкологический анамнез отрицает
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Рост 162 см, вес 85 кг. Температура тела 36,70С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, тургор сохранен. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 16 в мин. Верхушечный точек определяется в 5-ом межреберье +2 см левее среднеключичной линии. Аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные. ЧДД 14/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 72/мин, АД 120/65 мм рт.ст., d=S, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот не увеличен, равномерно участвует в акте дыхания, симметричный, при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Пальцевое исследование прямой кишки: пальпаторно опухолевые образования не определяются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.
При осмотре асимметрии лица нет. Мимические пробы выполняет удовлетворительно. Тризма нет. Акт глотания не нарушен. Речь сохранена. Девиации языка нет. Небные миндалины с двух сторон значительно увеличены, рыхлой консистенции, безболезненные, размером до 5 см. в наибольшем измерении. При обследовании через рот: язык чистый, влажный, явных признаков опухолевого роста в доступных к осмотру полости рта и глотки не отмечено. Шея асимметрична из-за массивной очаговой патологии в подчелюстной и заушной области, верхней, средней и нижней трети слева в виде плотных малоподвижных безболезненных узлов, сливающихся в единый конгломерат. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.
Результаты инструментальных методов обследования
Назофарингоскопия с биопсией
В области левой тубулярной складки с распространением на прилегающие отделы задней стенки носоглотки на площади 2,0х1,5 см определена инфильтрированная слизистая оболочка, граничащая с областью свода. Правый симметричные отделы не изменены. Морфологическое исследование из левой тубулярной складки: низкодифференцированный неороговевающий плоскоклеточный рак.
УЗИ ЛУ шеи, выполнение ТАБ под контролем УЗИ
В мягких тканях на шее слева с переходом на подчелюстную, надключичную, область и заднебоковую поверхность шеи визуализируются множественные измененные гипоэхогенные лимфатические узлы с четкими контурами (без признаков выхода процесса за капсулу узлов и без признаков инвазии окружающей клетчатки), общим количеством не менее 20 – 25-ти, максимальными размерами: по передней поверхности больше слева 33х28х28 мм, подчелюстной 20х21х22 мм, в заушной области 32х20х34 мм, ближе к затылочной области 18х18 мм, ниже по заднебоковой поверхности шеи в средней трети 16х13 мм, в нижней трети 24х15х25 мм, по ходу сосудистого пучка шеи в верхней трети 34х27х40 мм, в средней трети 25х19х23 мм, в нижней трети 27х17х20 мм, надключичные 26х22 мм, 17х12 мм, 13х12 мм. При исследовании шеи справа патологически измененные и увеличенные лимфатические узлы и дополнительные патологические образования не визуализируются. Морфологическое исследование лимфатического узла на шее слева: метастаз недифференцированного, наиболее вероятно плоскоклеточного рака без признаков органоспецифичности.
Остеосцинтиграфия
Сцинтиграфических призаков мтс поражения костной системы не выявлено. Очаг гиперфиксаци РФМ в области верхне-грудного отдела позвоночника за счет дегенеративно-возрастных изменений.
Результаты лабораторного метода обследования
